행동 심리 치료를위한 기술 절차

행동 및 정신 역학 접근법의 통합

심리 역학과 행동 심리 치료의 통합 가능성에 대한 논의는 10 년 이상 진행되어 왔습니다. 통합을 향한 운동의 지지자들과 비평가들은 주로 현실에있는 서로 다른 학교의 상반되는 견해, 무의식의 역할, 전이 현상, 그리고 정신 요법의 목표와 같은 의견 불일치 점을 논의합니다.

S. Messer (S. Messer)와 M. Vinokur (M. Winokur)는 정신 역동적 지지자와 행동 주의자들이 고수하는 다양한 세계관에 비추어 볼 때 이러한 방향들 간의 화해에 대한 희망은 거의 없다고 주장한다. 저자는 인간의 기능에 대한 "유머러스 한"견해와 일치하는 행동 적 접근 방식을 설명합니다. 환경에서의 장애물을 확인하고 제거함으로써 삶의 행복이 달성 될 수 있다는 믿음에 반영되었습니다. 대조적으로, 정신 분석 학자는 인간 존재의 조건에 내재 된 한계의 일부가 인정되고 허용되는 "비극적"관점을 취한다. 비슷하게, 행동 적 접근은 이상주의, 주관, 내성에 대한 정신 분석적 관점과는 현저한 대조를 이루면서 사실주의, 객관성 및 "추가 검사"를 강조하는 것으로 특징 지어진다. 그러나 그러한 상이한 세계관이 존재한다는 것을 인식하고, 일부 이론가들은 여러 방향의 힘을 하나로 모으기 때문에 심리 요법의 통합을 흥미롭게 만드는 것이 바로 철학의 이러한 차이라고 제안했다.

심리 역학과 행동 치료법의 주요 차이점 중 하나는 무의식의 차이입니다. 실제로 심리학 적 관점에서 치료 적 변화의 핵심은 전통적으로 환자가 충분히 인식하지 못하거나 전혀 깨닫지 못하는 심리적 인 갈등과 요구에 초점을 둔 반면 행동 적 접근은 대안적인 행동 패턴의 개발과 간섭 환경 요인의 변화를 강조합니다.

무의식의 개념은 정신 역동과 행동 요법의 양립 할 수없는 비 호환성 지점을 나타내는 것처럼 보이지만 실제로 이것은 고전적 정신 분석과 급진적 행동 요법을 비교할 때만 사실입니다. 많은 저자들이 강조 하듯이, 오늘날의 정신 역학 치료사들은 의식적 사고, 활동 및 환경 요인의 중요성을 인식하기 시작했으며, 행동 ​​치료사에 의한인지 요인의 인식은 암묵적 (명시 적으로 표현되지 않은) 사고의 중요성을 인식하게했습니다.

D. Maykhenbaum (D. Meichenbaum)과 J. Gilmore (J. Gilmore)는 모든 형태의 치료가 직접적으로나 간접적으로 환자의 가설적인인지 구조에 초점을 맞추 었다고 제안했다. 이 저자들은 무의식을 의식적으로 변형시키는 정신 역학 목표는 환자가 자신과 다른 사람들에 대한 자동 사고를 식별하도록 치료사의인지 행동 태도에 대응한다고 주장한다. 물론 무의식 과정에 대한 이러한 견해들 사이에는 이론적 인 차이점이있다. 예를 들어, 정신 역동적 인 견해에 따르면 무의식은 개인의 주요 동기 시스템 (내부)을 반영하는 반면인지 행동 견해를지지하는 사람들은 정보 처리에 근거한보다 동기 부여가없는 개념화를 취한다. 따라서 우리는이 임상 현상에 대한 전통적 반대 견해의 융합을 목격하고 있습니다.

정신 역학과 행동 요법의 통합에 장애가되는 또 다른 중요한 개념은 존재와 전달 기능입니다. 이 질문으로 돌아가서 길 (M. 길) (M. Gill)은 극도로 보류 된 분석적 위치를 필요로하는 고전적 정신 분석이 언젠가는 치료사가 좀 더 규범적인 어떤 종류의 개입과 통합 될 수 있다는 의문을 표했다. 그러나 그는 정신 분석학 중심의 치료법과 다른 접근법 사이에는 이러한 기본적인 비 호환성이 반드시 존재하지 않는다는 것을 알고있다.

비 정신 분석적 관점에서 치료 적 개입을 개념화 할 때 P. Wachtel (P. Wachtel)은 치료사가 실제적으로 전이 반응의 발달에 필요한 "빈 화면"이 될 수 없다고 주장했다. 참여자이자 관찰자로서 치료사는 그가 침묵하고 환자의 시야에서 벗어나면 환자와 얼굴을 마주 보며 공개적으로 반응하는 것처럼 상황의 많은 부분을 차지합니다. 이러한 치료 적 맥락에 대한 광범위한 개념화는 치료사가 본질적으로 더 규범적인 절차에 개입 할 수있는 더 큰 자유를 준다.

D. Arnkoff는인지 행동 적 관점에서의 전이를 고려할 때, 치료 적 의사 소통의 사용에서 정신 역동적 행동과인지 행동 적 접근 사이에는 몇 가지 유사점이 있다고 지적했다. 그녀의 의견으로는,인지 행동 치료에서, 세션 중에 발생하는 태도에 초점을 맞추는 것이 더 적절한 상황이 발생할 수 있습니다. 인지 행동 요법 M. Goldfried (M. Goldfried)와 J. Davison (G. Davison)의 설명은 치료 적 연결이 환자의 관련 생각, 감정 및 행동을 선택할 수있는 가능성을 고려하므로 환자의 개입 기회를 제공합니다 생체 내 (생체). 이 두 가지 치료법에서 치료 적 관계를 사용하는 것의 주된 차이점은이 현상의 과정보다 상대적으로 강조한다는 점이다.

다른 치료법의 양립성을 증명할 때, 정신 요법의 목표의 차이는 치료 관점 사이의 근본적인 철학적 차이에 달려 있다고 지적된다. 따라서 행동 치료사는 특정 행동 양식을 바꿀 필요성을 강조하면서 환자의 우울증을 부정적인 감정으로 간주하여 제거하게됩니다. 정신 분석학 중심의 치료사는 불경기에 직접 초점을 맞추고 불리한 생활 환경에 대한 자연스런 반응으로 해석하여 환자가 생존하고 일하고 마침내 특정 손실을 수용하도록 돕습니다.

Vakhtel은 환자의 문제를 개념화 한 결과로 행동 요법 및 정신 역동적 인 요법으로 결정된 치료 목표의 잠재적 차이를 상호 연관시켰다. 행동 적 관점에서 볼 때, 문제는 인생에서 사회적으로 받아 들일 수있는 특정 목표를 성취하는 데있어 개인의 어려움을 반영하는 것으로 해석 될 가능성이 더 큽니다. 대조적으로, 심리 역동 치료사는 환자의 문제를 상반되는 욕구와 열망을 반영하는 것으로 보는데, 그 중 일부는 사회적으로 받아 들일 수 없을 수도 있습니다. 결과적으로, 행동 치료사의 목표는 환자가 자신이나 환경에서 변화를 이룰 수있게 도와 주며, 정신 역동 치료사는 우선 환자가 자신의 목표를 달성 할 수 있도록 내부의 상반되는 요소들. 와 크텔 (Wakhtel)에 따르면, 행동 주의자 나 정신 역학의 치료사가 두 가지 목표를 추구하는 것을 막을 수있는 방법은 없습니다.

S. Messer는 심리 역학적 및 행동 적 관점의 틀 내에서 약술 된 치료 목표의 보완적인 성격을 자세하게 연구했다. 심리 역학과 행동 주의자들이 실천하는 치료사들 사이에서 현실의 비전이 바뀌기 시작하면서 그는 현재의 임상 실습에서 각 치료 방향이 어떻게 치료 목표의 범위를 효과적으로 확대 할 수 있는지에 대해 설명했다. Messer는 모든 치료사가 통합 작업에 기꺼이 참여할 의사는 없지만 각 유형의 치료법에서 유사한 변화가 시작된다는 것을 의심 할 여지없이 두 방향의 치료사가 있다는 것을 인정했습니다. 한 형태의 치료법이 다른 형태의 치료법에 상호 영향을 미친다면, 어떤 관점의 수렴은 각 형태의 치료법 이론과 실제에 대한 창조적 인 도전이 될 것입니다.

성격 지향 (재구성) 정신 치료의 통합, 행동 정신 치료의 원리와 방법에 관해서는 G. L. Isurina의 의견에는 많은 질문이있다. 오히려 심리 요법의 핵심 단계로서의인지에 관한 오히려 정신 역학이기 때문에 그녀는 실존 적 - 인본주의 심리학의 아이디어를 적극적으로 동화 시키며 심리 치료 적 상호 작용의 상황에서 감정적 경험을 통합하는 데주의를 기울이고 있습니다. 행동 변화 역시 성격 지향적 인 심리 치료의 과제 중 하나입니다. 그러나이 접근법의 틀 내에서 이러한 변화는인지 적 및 감정적 변화의 결과로 더 많이 인식됩니다. 행동 정신 치료 (신경 장애의 본질, 심리 치료 적 영향의 주요 추진력, 심리 치료사의 역할 및 지위 등에 관한 아이디어)의 초기 위치는 성격 지향 정신 요법의 원칙과 명확하게 모순된다. 그러므로 저자는 사람 중심의 방향의 맥락에서 행동 심리 치료의 원리와 방법의 올바른 사용과 관련된 이론적, 실제적 측면의 발전이 필요하다고 결론 지었다.

임상 경험 및 연구 데이터는 각각의 치료 방향이 임상 적 실패의 비율을 가지며 다른 환자보다 일관된 우위를 갖고 있지 않다는 결론을 이끌어냅니다. 본질적으로 어떤 방향의 약점은 다른 방향의 약점을 보완 할 수 있습니다. 이 고려 사항은 W. Pinsof에 의해 표현되었는데, 통합 된 문제 중심 요법은 "이중 위치에 기초하여 각 양식과 오리엔테이션이 자체의 특정"능력 영역 "을 갖고 있으며이 영역들 사이에 관계가있을 수 있다고 기술했다 자신의 강점을 극대화하고 단점을 최소화한다. "

Messer와 Winokur는 통합 접근법의 잠재적 인 이점과 어려움을 고려하여 환자 변수가 가장 적절한 치료 적 개입을 결정하는 데 특히 중요한 역할을 할 수 있다고 지적했다. 따라서, 내성에 대한 기술이 부족한 구두로 제한된 환자는 정신 역동 치료로 인한 혜택을 덜받을 수 있지만 행동 중심의 행동 개입으로보다 큰 진전을 이룰 수 있습니다. 특히, 통찰력이 행동으로 옮겨지고, 인지도가 높아지면 행동과 통찰력이 효과적으로 사용될 수 있다고 주장했다.

G. Fensterheim (H. Fensterheim)은 정신 분석 스타일을 사용하여 환자가 세계에 대한 인식을 조직하는 방법에 대한 가설을 세우고 변화가 필요한 가장 관련있는 행동 패턴을 선택하는 데 사용할 수 있다고 제안했습니다. 그러나 이것이 끝나면 행동 적 접근이 더 적절 해져 실제로 행동 변화를 촉진하는 데 도움이 될 수 있습니다.

행동 요법이 환자가 치료 시작시 어떤 증상을 극복하는 데 도움이 될 때 정신 요법과 행동 양식의 상보성이 달성됩니다. 환자의 신뢰와 협조를 얻은 의사는 심리적 방법을보다 쉽게 ​​적용하여 초기 불만의 출현에 기여한 오랜 문제를 조사 할 수 있습니다. 이 두 번째 치료 단계에서 통찰력을 얻은 치료사는 환자가보다 적응력있는 행동을 개발할 수 있도록 행동 지침으로 돌아갈 수 있습니다.

행동 요법의 이론적 토대

현대 행동 정신 치료는 임상 문제의 치료에 고전 및 수술 도구를 적용하는 원리 및 절차의 적용에만 국한되지 않습니다. 행동 요법에 대한 서로 다른 접근법은인지 적 개념과 절차의 사용 정도가 다르다. 행동 요법의 연속체의 한쪽 끝에는 관찰 된 행동에만 초점을 맞추고 모든 중간인지 과정을 거부하는 기능적 행동 분석이있다. 다른 말로는인지 이론에 기초한 사회적 학습과인지 행동 수정 이론.

행동 요법 ( "행동 수정"이라고도 함)은 행동과 사고를 바꾸는 법을 배우는 원리를 사용하는 치료법입니다.

치료에 대한 의미에서 다양한 유형의 학습을 고려하십시오.

고전적인 컨디셔닝의 기초는 I.P. Pavlov에 의해 20 세기 초반에 만들어졌습니다. Pavlov의 실험에서 조건부 자극 (종)은 무조건 자극 (개를 먹이기)과 결합되며, 이전의 중성 조건 자극 (종)이 이제는 조건 반응 (타액 배출)을 일으키는 방식으로 연결됩니다.

고전적인 컨디셔닝의 훌륭한 예는 John B. Watson (J. B. Watson)의 실험입니다. 1918 년 Watson은 어린이 실험 실험을 시작하여 어린 시절의 학습 경험은 지속적인 효과를 나타냅니다. 한 실험에서, 그는 9 개월 된 소년 알버트가 흰쥐, 토끼 및 기타 흰색 물건을 두려워하지 않았 음을 처음으로 보여주었습니다. 왓슨은 하얀 쥐가 나타날 때마다 알버트 머리 옆의 강철 막대를 두드렸다. 여러 번 불면 알버트는 떨기 시작하고 울기 시작하고 쥐를보고 기어 다녔다. 비슷하게, 그는 왓슨이 그에게 다른 하얀 물체를 보여줄 때 반응했다. 이 경험에서, 그는 고전적 조건을 사용했다 : 시끄러운 소리 (무조건 자극)와 쥐의 표현 (조건부 자극)을 결합하여, 그는 이전에 중성 인 동물에게 새로운 반응 - 공포의 조건부 반응을 일으켰다.

이 경험은 파블로프 (Pavlov)가 발견 한 현상을 보여 주며 "인센티브의 일반화 (generalization of incentives)"라고 불렀습니다. 그것의 본질은 조절 된 반응이 전개되면, 조절 된 반응과 유사한 자극에 의해서도 유발된다는 것입니다. Watson은 다음과 같이 시연했습니다. 이전에는 무해한 것으로 여겨 졌던 것을 두려워하도록 어린이를 가르 칠 수 있으며,이 두려움은 비슷한 대상으로 확산 될 것입니다. 리틀 알버트는 모든 모피 장난감을 두려워하기 시작했습니다. 왓슨은 자신의 경험을 통해 공포증을 포함한 모든 것을 아이들이 배웁니다.

Pavlov의 실험실에서 나온 행동 요법과 관련된 또 다른 개념은 인센티브 (또는 자극 차별)를 구별하는 것입니다. 이 과정을 통해 사람들은 유사한 인센티브를 구분하는 법을 배웁니다. 우는 아이는 어머니에 대한 조건부 자극이됩니다. 그녀의 조건부 반응은 아이가 약간의 흥분을 느낄 때 깊은 잠에서 깨어 난다는 사실에서 표현 될 수 있지만, 다른 어머니의 아이가 울면 똑같은 어머니는 깊이 잠을 잘 수 있습니다.

파블로프가 발견하고 행동 절차에 사용 된 또 다른 현상. 조건부 자극은 적어도 주기적으로 무조건 자극이 나타나는 경우에만 조건부 반응을 유발합니다. 조건 자극이 무조건 조건에 의해 뒷받침되지 않으면 조건 반응의 강도가 감소하기 시작합니다. 조건부 자극과 조건없는 자극 사이의 연결을 제거한 결과 조건 반응이 점차적으로 사라지는 것을 "멸종 (extinction)"이라고합니다.

기악 또는 조작자 컨디셔닝

모든 유형의 학습이 고전적 조건 형성으로 설명 될 수있는 것은 아닙니다. 클래식 컨디셔닝에서 컨디셔닝 및 비 조건화 된 자극은 컨디셔닝 된 응답보다 우선합니다. 그러나 조건 관계는 반응과 그에 따르는 자극, 즉 행동과 그 결과 사이에서 발생할 수도 있습니다. 예를 들어, 개는 치료를 받기 위해 "봉사"하는 법을 배웁니다. 아이는 사탕을 갖기 위해 "제발"말하기를 배웁니다. 이러한 반응은 일종의 보상을 얻는 도구입니다. 경음악 조절은 반응이 보상이나 원하는 효과로 이어지는 학습 과정입니다.

도구 학습의 원리는 파블로프가 러시아에서 실험을 할 즈음에 미국의 심리학자 인 에드워드 토르 딘크 (Edward Thorndike)에 의해 발견되었습니다. 동물은 대개 배고픈 고양이이고, "수수께끼"라고 불리는 특별한 새장에 놓여지고, 어떤 종류의 반응을 배워야했다. 예를 들어, 작은 레버를 사용하여 문을 열고 빠져 나오십시오. 고양이가 성공했을 때, 그녀는 음식으로 보상을 받고 상자로 돌아왔다. 몇 차례 검사를 한 후, 고양이는 침착하게 레버에 접근하여 발로 그것을 누르고 열린 문을 통해 나가 먹었습니다.

반응의 형성은 바람직한 행동 기준과 그 후의 병합의 선택의 결과로서 시행 착오를 거쳐 이루어졌다. Thorndike에 따르면, 학습은 효과 법칙의 지배를받습니다. 행동은 결과와 결과에 의해 제어됩니다. 양성 결과 달성, 만족도로 이끄는 행동은 고정되어 있으며 그 반대의 경우도 긍정적 결과로 이어지지 않음은 지워지거나 약화됩니다.

Thorndike의 작품이 발표 된 지 수십 년 후, 다른 미국의 심리학자 인 B. Skinner (B. Skinner)는 그의 전임자의 아이디어를 개발했습니다. 스키너는 도구 적 조절을 할 때 동물이 환경과 함께 작동하고 운동을 일으키며 환경에 영향을 미친다 고 강조했다. 따라서 그는 이러한 반응 피연산자 조건을 학습하는 과정을 요청했습니다.

operant conditioning을 연구하기 위해 B. Skinner는 Skinner Box라고 불리는 실험실을 발명했습니다. 카메라는 방음 및 방수 기능이 있으며 일정한 온도를 유지하며 완전히 제어됩니다. 카메라에는 동물이 보상을 얻기 위해 작동 할 수있는 장치가 장착되어 있습니다. 예를 들어, 레버를 누르면 쥐가 얇은 세뇨관에서 음식을받습니다. Skinner Box는 반응과 그 영향 사이의 관계를 연구하고 이러한 영향이 어떻게 행동에 영향을 미치는지 분석합니다.

Operant conditioning은 행동이 그 결과의 함수임을 강조합니다. 행동은 긍정적 또는 부정적 강화에 의해 강화됩니다. 그것은 처벌로 약화됩니다.

긍정적 인 보강은 반응을 향상시키는 자극의 표현입니다. 즉,이 상. 예를 들면 부지런히 공부하는 어린이를 칭찬하는 교사입니다.

부정적인 보강은 고통, 지루함, 과도한 열 또는 추위와 같은 부정적인 자극을 제거하고 제거함으로써 행동을 향상시키는 과정입니다. 예를 들어 두통을위한 아스피린 타블렛 복용이 있습니다. 또 다른 예 : 지하철에서 공포에 빠진 환자는 집에 머물러이 경험을 피할 수 있습니다.

처벌. 긍정적이고 부정적인 증원 모두 응답 속도를 강화합니다. 처벌은 반응의 빈도를 줄입니다. 처벌과 부정적인 보강은 종종 혼란 스럽지만 완전히 다릅니다. 강화는 행동을 향상시키고 처벌은 그것을 약화시킵니다. 쥐가 레버를 누를 때 전류가 꺼지면 이는 부정적인 보강입니다. 그것은 현재가 다시 켜질 때 쥐가 페달을 누를 가능성을 증가시킨다. 그러나 쥐가 레버를 누를 때 전류가 켜지면 이것은 처벌입니다. 쥐가 레버를 다시 누를 가능성이 적습니다.

차별적 인 학습은 한 상황에서 반응이 주어 지거나 (처벌 될 때) 주어 지지만, 다른 상황에서는 반응이 주어지지 않을 때 발생합니다. 이 경우 반응 (행동)은 자극의 통제하에 있다고합니다. 이 과정은 다양한 사회 상황에서 행동의 유연성을 설명하는 데 특히 중요합니다. 차별 (차별) 인센티브를 통해 주어진 상황에서 적절한 (강화 된) 내용과 부적절한 (지원되지 않는) 내용을 배울 수 있습니다. 예를 들어, 심술 궂은 아내는 손님들 앞에서 남편을 꾸짖을 것 같지 않습니다.

일반화는 그 행동이 획득 된 행동뿐만 아니라 다른 상황에서도 발견된다는 것입니다. 예를 들어, 치료사는 환자가 치료 중 자신감 있고 표현력을 갖도록 도울 수 있습니다. 그러나 치료의 목적은 실제 상황에서 환자를 더욱 확신있게 만드는 것입니다. 즉 일반화가 매우 중요합니다.

고전적 및 조작자 조건 반사를 비교할 때, 첫째, 고전적 조건화는 중립적 인 자극 (종)과 선천적 인 무조건적인 반응 (음식)을 유발하는 자극을 반복하여 다시 제시해야한다는 것을 알 수 있습니다. 그러한 프리젠 테이션을 보장하는 것은 실험자의 참여로 이루어집니다. operant 컨디셔닝과 실험에서 동물 자체가 행동 stereotypes의 검색을 수행하고 결과의 성취로 이어지는 고정 관념의 선택은 더 적극적입니다. 두 번째로, operant 반사는 그 결과에 의해 제어됩니다; 전통적인 컨디셔닝을 사용한 실험에서 컨디셔닝 된 반응의 출현은 선행 자극의 표현에 의해 제어됩니다. 실생활에서, 훈련의 대부분은 operant 조건 반사의 형성의 법률에 따라 수행됩니다.

일반적으로 사람들로부터 배우는 것은 다른 사람들과 함께 할 때 이루어집니다. 그리고 대부분의 경우 학습은 도구 적 및 고전적 조절의 원칙을 따릅니다. 컨디셔닝에 대한 전통적인 견해에 따르면, 학습이 일어나기 위해서는 신체가 자극의 조합 또는 반응 (행동)의 결과와 직접적으로 개인적인 경험을 가져야합니다. 사회적 학습의 이론가들은 사람들이 비 카르 컨디셔닝 (vicar conditioning)과 대리 학습 (vicarious learning) (또는 모델링)으로 알려진 과정을 통해 다른 사람들의 경험으로부터 배우는 것이라고 주장한다.

다양한 컨디셔닝은 고전적이고 도구적일 수 있습니다. 예를 들어, 사람의 행동을 기반으로 한 교구적인 고전적 조절을 통해 특정 자극에 대한 감정적 반응이 일어나고 고정 될 수 있습니다. 당신의 친구가 어떤 종류의 작가를 존경한다고 가정 해 봅시다. 그의 감정은 당신과 비슷한 반응을 일으키는 무조건적인 자극 (무조건적인 반응)으로 작용할 수 있습니다. 작가의 이름은 무조건적인 자극과 결합되어 있기 때문에 조건적인 자극이 될 수 있습니다. 그리고 당신 자신이이 작가의 책을 읽지는 않았지만, 그의 이름은 당신에게 긍정적 인 감정적 반응 (조건부 반응)을줍니다.

vicar 도구 컨디셔닝 알버트 Bandura의 실험에 의해 시연됩니다. 한 남자와 큰 팽창 식 인형이있는 작은 영화가 어린이들에게 보여졌습니다. 남자는 얼굴에 주먹으로 주먹으로 머리를 망치로 두들기 며, 그녀를 찼으며, 그녀에게 다양한 물건을 던졌습니다. 그러나이 영화의 결승전은 달랐다. 어떤 어린이들은 공격적인 영웅을 "챔피언"이라고 부르며 과자와 음료로 대우 한 결말을 가진 영화를 보았습니다. 영화의 영웅이 꾸짖으며 "나쁜 사람"이라고 불린 다른 아이들은 보았고 마지막으로 세 번째 아이들은 영웅의 보상이나 처벌이없는 영화를 보았습니다. 영화 후에 각 어린이는 인형 만 가지고 놀 수있었습니다. 공격적인 행동의 모방은 보상을 관찰 한 어린이들에게서 가장 큰 것으로 나타났습니다. 따라서, 아이들이 영화에서 보았지만 직접적으로 걱정하지 않은 증원군은 그들의 행동에 영향을주었습니다.

인형 실험을 통해 학습은 직접 조절을 통해서뿐만 아니라 희생 (대체) 조절을 통해서도 수행 될 수 있음을 보여주었습니다. 다양성 학습은 다른 사람들의 행동을 관찰함으로써 새로운 행동을 학습하는 능력입니다.

Bandura는 또한 보람을 수반하지 않아도 어른들의 행동을 배우고 모방한다는 것을 보여주었습니다. 한 실험에서 아이들은 인형 옆에 조용히 앉아 있었거나 열광적 인 공격을 받았다. 그런 다음 아이들은 방에 인형과 함께 홀로 남겨졌습니다. 공격적인 행동을 관찰 한 아이들은 더 공격적이었습니다. 더욱이, 그들은 그들이 보았던 형태의 공격적 행동을 정확히 되풀이했습니다. 즉, 강화없이 학습이 가능했습니다. (결과적으로 Thorndike 효과의 법칙은 보편적이지 않습니다.)

행동 요법의 일반 특성과 목표

행동 요법은 다른 치료 방법과 구별되는 두 가지 주요 포인트가 특징입니다. 첫 번째 입장 : 행동 요법의 기본은 인간 행동을 학습하는 모델로 정신 질환의 정신 역학 - 준생학 적 모델과 근본적으로 다른 정신적 인 행동입니다. 두 번째 입장 : 과학적 방법에 대한 헌신.

이 두 가지 요점에서 다음이 뒤 따른다.

1. 이전에 질병의 질병이나 증상으로 간주되었던 병리학 적 행동의 많은 경우는 행동 치료의 관점에서 비 병리학적인 "삶의 문제"입니다. 이러한 문제는 주로 불안 반응, 성적 편차, 행동 장애를 포함합니다.

2. 병리 적 행동은 주로 정상적인 행동과 동일한 방식으로 습득되고 유지됩니다. 그것은 행동 절차를 사용하여 치료할 수 있습니다.

3. 행동 진단은 과거의 삶의 분석보다 현재 행동의 결정 요인에 더 중점을 둡니다. 행동 진단의 특징은 특이성입니다. 특정 상황에서 그가하는 일에 따라 사람을 더 잘 이해하고 설명하고 평가할 수 있습니다.

4. 치료는 문제에 대한 예비 분석, 개별적인 구성 요소의 할당을 요구합니다. 이러한 특정 구성 요소는 행동 적 절차에 의해 체계적으로 영향을받습니다.

5. 치료 전략은 각기 다른 문제에 개별적으로 개발됩니다.

6. 행동 변화의 실행에는 심리적 문제 (심인성)의 기원을 이해하는 것이 필요하지 않다. 문제 행동을 변화시키는 것이 그것의 병인에 대한 지식을 내포하지는 않는다.

7. 행동 요법은 과학적 접근법을 기반으로합니다. 이것은 첫째, 실험적으로 테스트 할 수있는 명확한 개념적 틀에 의해 쫓겨 난다는 것을 의미합니다. 둘째, 치료는 실험적 임상 심리의 내용과 방법과 일치한다. 세 번째로, 사용 된 기법은 객관적으로 측정하거나 반복하기 위해 충분한 정확도로 기술 될 수있다. 넷째, 치료 방법과 개념을 실험적으로 평가할 수 있습니다.

행동 요법은 환자가 치료의 결과로 소위 교정 학습 경험을 획득했는지 확인하려고 노력합니다. 교정 학습 경험은 새로운 대처 기술 (대처 기술)을 습득하고, 의사 소통 능력을 향상 시키며, 부적절한 고정 관념을 극복하고 파괴적인 감정적 갈등을 해결합니다. 현대의 행동 요법에서이 교정 학습 경험은인지 기능, 감정적 기능 및 행동 기능 영역에서 큰 변화를 가져 오며, 열린 행동에서 반응 반응 패턴의 좁은 범위를 수정하는 데에만 국한되지 않습니다.

교정 학습 경험은 치료 세션과 치료 세션 사이에서 실행되는 다양한 행동 전략의 결과입니다. 학습은 신중하게 구조화됩니다. 행동 접근법의 특징 중 하나는 치료 세션 사이의 실제 생활에서 환자의 높은 활동입니다. 예를 들어 이완 훈련을 연습하고, 일일 칼로리 섭취량을 모니터링하고, 다양한 자기 확신 행동을하고, 불안을 유발하는 상황에 직면하고, 강박 의식을하지 않도록 환자를 초대합니다. 그러나 행동 치료는 자신의 신념과 행동에 변화를 일으키는 것을 목표로 치료사가 환자에게주는 일방적 인 과정이 아닙니다. 치료는 치료사와 환자의 역동적 인 상호 작용을 포함합니다. 치료의 결정적인 요인은 환자의 동기입니다. 변화에 대한 저항과 동기 부여 부족은 치료 실패의 원인입니다.

문제 식별 및 평가

행동 치료는 환자의 문제를 확인하고 이해하는 것으로 시작됩니다. 치료사는 장애가 시작된 방법, 그 심각성, 증상의 빈도에 대한 자세한 정보를 얻고 자합니다. 환자가 문제를 극복하기 위해 무엇을 했습니까? 그는 자신의 문제에 대해 어떻게 생각 하느냐? 먼저 치료사에게 의뢰 했습니까? 환자에게 고통스럽고 당혹 스러울 수있는 이러한 질문에 대한 답을 얻으려면 먼저 환자와의 신뢰와 상호 이해의 관계를 수립해야합니다. 따라서 치료사는주의 깊게 듣고 공감할 수있는 접촉을하기 위해 노력합니다.

치료 전문가는 부적응 한 생각, 감정 및 행동을 지원하는 특정 상황 및 성격 변수를 식별하기 위해 문제의 기능적 분석을 수행합니다. 현재이 문제를지지하는 변수에 초점을 맞추는 것이 환자의 과거력을 무시하는 것을 의미하지는 않습니다. 그러나 과거의 경험은이 고통의 발생에서 여전히 활동적 일 때만 중요합니다.

행동 주의적 인터뷰에서, 치료사는 환자에게 "왜"라는 질문을하는 경우는 거의 없습니다. 예를 들면 "왜 당신은 군중 속에서 두려움을 경험합니까?" 현재 환자 문제를 뒷받침하는 개인 및 상황 변수를 식별하는 데 더 유용한 방법은 "방법", "언제", "어디서"및 "무엇"으로 시작하는 질문입니까? 치료사는 환자의 자기보고, 주로 사고, 환상 및 감정 평가에 의존합니다. 이러한 자체보고는 임상의의 판단이나 성격 검사의 결과보다 행동에 대한 신뢰할만한 예측 인자입니다.

특정 상황에서 환자의 반응을 평가하는 방법 중 하나는 환자의 문제가되는 삶의 상황을 상징적으로 재현하는 것입니다. 치료사는 단지 사건에 대해 이야기하는 환자 대신에 순간에 일어나고있는 것처럼이 사건들을 제시하라고 요구합니다. 환자가 상상력을 불러 일으키면 마음에 떠오르는 생각을 말로 표현해야합니다. 이것은 특정 이벤트와 관련된 특정 생각을 발견하는 특히 유용한 방법입니다.

특정 상황에서 환자 반응을 평가하는 또 다른 방법은 롤 플레잉입니다. 환자는 상황을 잃어 버리고 그것을 설명하거나 상상해서는 안됩니다. 이 방법은 대인 관계 문제를 평가할 때 특히 유용합니다. 이 경우 치료사는 환자의 문제가 연관된 사람의 역할을 맡습니다. 롤 플레잉 게임을 사용하여 치료사는 다소 인공적인 조건에서도 문제 행동 패턴을 얻습니다. 치료사가 그 부부를 평가하면, 그는 두 파트너에게 선택된 어려운 질문에 대해 토론하도록 요청합니다. 이를 통해 대인 관계 능력과 갈등 해결 능력을 직접 관찰하고 평가할 수 있습니다.

중요한 행동 평가 방법 중 하나는자가 점검입니다. 환자는 특정 사건이나 심리적 반응에 대한 상세한 기록을 매일 보관합니다. 예를 들어 과체중 환자는 일일 칼로리 섭취량을 모니터링하고, 계획된 신체 활동을 수행하기위한 노력을 평가하고, 스낵 또는 과식하는 조건을 표시해야합니다. 이러한 방식으로 환자 문제와 관련된 행동 고정 관념이 확인됩니다.

열린 행동을 평가하는 가장 가치있는 방법은 생체 내에서 환자의 행동을 관찰하는 것입니다. 이를 위해, 행동 치료사는 행동을 직접 측정하도록 고안된 특수 절차를 개발했습니다. 이 절차는 학교 나 집에서 또는 병원의 입원 환자와 함께 가장 자주 사용됩니다. 학부모, 교사, 교육자, 승무원은 행동을 모니터링하는 방법에 대한 지침을받습니다. 그들은 행동 관찰 기술을 습득 한 후 문제의 행동 분석을 수행하고 환자의 문제 행동을 수정하기 위해 자신의 행동을 변경하는 방법을 교육하도록 훈련받습니다.

마지막으로, 행동 치료사는 심리 테스트를 사용합니다. 그리고 그들은 성격 특성의 이론에 기초한 표준화 된 정신 진단 검사를 사용하지 않습니다. 검사는 환자의 성격에 대한 일반적인 그림을 얻는 데 유용 할 수 있지만 기능적 행동 분석 또는 치료 적 개입을위한 전략 개발에 필요한 정보를 제공하지는 않습니다. 투영 테스트는 첫째, 심리 역학 이론에 기반을두고 있으며 둘째, 타당성이 입증되지 않았기 때문에 거부됩니다. 행동 치료사는 다음과 같은 설문지를 사용합니다.

1. 맑스와 매튜스 (Marks and Mathews Fear Questionnaire)에 대한 두려움에 대한 설문.

2. Beck 우울증 척도 (Beck Depression Inventory).

3. 긍정적 인 행동을 평가하기위한 Ratus 질문지 (Rathus Questionnaire).

4. 로크와 월리스의 결혼 적응의 규모 (결혼 조정의 로크와 월리스 협박).

이러한 평가 도구는 문제의 기능 분석을 수행하기에 충분하지 않지만 문제의 강도를 판단하고 행동 요법의 효과를 평가하는 데 유용합니다.

행동 요법의 공식적인 시작은 Joseph Volpe의 이름과 관련이 있습니다. Volpe는 신경증 행동을 "학습 결과 획득 한 부적응 행동 습관"으로 정의했습니다. 신경학적인 학습이 이루어지는 상황에서 필수적인 부분 인 불안은 신경증 증후군의 핵심 부분이며, 근본적인 중요성을 가지고 있습니다. Volpe에 따르면, 불안은 고전적인 조절 과정에서 획득 한 자율 신경계의 지속적인 반응이다. Volpe는 이러한 조건부 자율 반응 즉 체계적인 감도 줄이기를 보상하기 위해 고안된 특수 기술을 개발했습니다.

심리 치료 적 영향의 메커니즘을 설명하기 위해 Volpe는 상호 억제 이론을 만들었습니다. 우리는 불안에 대한 생리적으로 반항적이고 그것과 양립 할 수없는 다른 반응의 동시 유도의 결과로서 불안 반응의 억제에 대해 이야기하고 있습니다. 불안과 양립 할 수없는 반응이 여전히 불안을 유발 한 충동과 동시에 유발된다면,이 충동과 불안 사이의 조건 적 연결이 약해진다. 불안과 관련된 이러한 적대 반응은 음식 섭취, 자기 확인 반응, 성 반응 및 이완 상태이다.

불안을 제거하는 가장 효과적인 인센티브는 근육 이완이었다. Volpe는 진행성 근육 이완 기술을 사용했습니다 (J. Jacobson). 환자에게 깊은 이완 기법을 가르친 후 두 번째 단계로 진행하여 공포의 원인이되는 상황의 계층 구조를 만듭니다. 또한, 이완 상태에있는 환자는 계층 구조에서 가장 낮은 위치, 즉 공포와 가장 관련이 적은 상황을 상상하도록 초대됩니다.

예를 들어 비행기에서 비행기를 타는 것에 대한 두려움 때문에 환자에게 제안 된 계층 구조에서 15 개의 장면이 있습니다 (D. Bernstein, E. Roy 및 동료).

1. 신문을 읽고 항공사 발표를 보았습니다.

2. TV 프로그램을보고 비행기를 타는 사람들을 봅니다.

3. 상사가 비행기로 출장해야한다고 말합니다.

4. 여행 2 주 전에 비서에게 비행기 표를 예약하라고 요청하십시오.

5. 여행 가방을 넣고 침실에 있습니다.

6. 여행 전 아침에 샤워를합니다.

7. 공항가는 길에 택시를 타고 있습니다.

8. 공항에서 체크인하고 있습니다.

9. 대기실에 있고 비행기 탑승 안내를 듣습니다.

10. 비행기 앞 줄에 서있다.

11. 비행기의 좌석에 앉아서 엔진이 작동하기 시작하는 소리를 들으십시오.

12. 비행기가 움직이기 시작하면 탑승 승무원의 목소리가 들립니다. "안전 벨트를 착용하십시오."

13. 비행기가 활주로로 들어갈 때 창 밖을 내다 본다.

14. 비행기가 바닥에서 떨어졌을 때 창 밖을 내다 본다.

15. 비행기가 이미 공중에있을 때 창 밖을 내다 본다.

또 다른 실시 양태에서, 체계적 탈감작은 표현이 아니라, 생체 내에서, 공포 상태에서의 실제 침수에 의해 수행된다. 이 옵션은 많은 기술적 어려움을 나타내지 만 많은 저자들에 따르면 더 효과적이며 프레젠테이션을 유발할 수있는 능력이 약한 환자를 치료하는 데 사용될 수 있습니다. 밀실 공포증 환자가 압축 된 침낭에서 편안함을 느낄 정도까지 제한을 덜 수 있다고 배웠던 사례가 있습니다.

체계적인 탈감작은 상상을 자극하는 대신 공포증의 이미지 또는 두려움을 유발하는 장면이 포함 된 특수 필름 (예 : 비행 공포증 동안 비행기를 날아 다니는 장면)과 함께 사용되는 페이딩 (감쇠)이라는 기술에 따라 수행 될 수 있습니다.

페이딩 방법

이머전 (immersion)이라고도 불리는이 방법들은 이전의 이완없이 공포의 대상을 직접 제시하는 것에 기반합니다. 이 방법의 기본은 IP 파블로프 (IP Pavlov)에 의해 발견 된 멸종의 메카니즘이다. 무조건적인 보강없이 조건부 자극을 제시하면 조건부 반응이 사라진다. 침수 방법에는 "홍수", 폭파, 역설적 의도가 포함됩니다.

"홍수"의 방법으로 환자는 심리 치료사와 함께 두려움이 있지만 무해한 상황에 처해 있으며 두려움이 줄어들 때까지이 상황에 처해 있습니다. 이 경우 숨겨진 공포 회피의 가능성을 배제해야한다는 것이 중요합니다. 예를 들어, 여행중인 여행 중에 환자는주의를 돌리려고 (즐거운 일에 대해 생각하거나 다른 사람들과 대화에 참여 함) 시도하여 두려움의 강도를 줄입니다. 환자는 은밀한 회피가 회피 행동을 강화 시킨다는 사실을 설명해야합니다. 홍수가 진행되는 동안 환자는 두려움에 대한 가장 강한 감정을 경험해야합니다.

내파 란 상상 속의 "홍수"기술입니다. 일반적으로, 체계적인 탈감작 방법을 반복하지만, 수반되는 이완없이 수행됩니다. 처음에는 두려움 계층이 모아지고 나서 실제 파열, 즉 두려움의 상황이 나타납니다. 치료사는 환자의 행동 수준 (신체 활동, 근육 긴장, 표정, 식물 반응)에 따라 환자 개입의 수준과 환자가 경험하는 공포의 강도를 평가합니다. 치료사의 임무는 상당히 높은 수준의 두려움을 유지하는 것입니다. 불안의 수준이 감소하면 의사는 두려움을 증가시키기 위해 상황에 대한 추가 설명을 소개합니다. 예를 들어, 뱀 공포증을 앓고있는 환자는 뱀이 그의 손에 들어간다 고 상상해보십시오. 환자의 두려움 수준이 감소함에 따라 뱀이 손가락, 얼굴 등을 물어 뜯는다고 상상해보십시오. 치료사의 환상은 무한 할 수도 있습니다. 40-45 분 동안 상당히 높은 수준의 두려움을 유지하기 위해 노력할 필요가 있습니다.

역설적 인 의도는 V. Frankl이 제안한 침수 방법입니다. 신경증의 병인에있어 중요한 병원 인자 인 Frankl은 소위 예기 불안 (predicipatory anxiety)을 고려했다. 불안을 예기하면 환자가 두려워하는 상황이 종종 발생합니다. Frankl에 따르면, 신경증의 병인에있는 또 다른 병원성 요인은 지나치게 격렬한 노력 (의도)입니다. 과도한 야망은 목표를 성취하기 어렵게 만든다. 이러한 사실에 대해 프랭클은 역설적 인 의도를 기반으로합니다.

이 기술을 사용하면 환자는 증상과의 전쟁을 멈추고 의도적으로 증상을 일으키고 심지어 그것을 강화 시키려고합니다. 이 기술은 그의 증상, 그의 병에 대한 환자의 태도에 급진적 인 변화를 포함합니다. 이 방법은 환자의 공포감에 대한 태도를 "뒤집을"뿐 아니라 그것을 사용할 때의 아이러니 한 태도를 포함합니다. 간단히 말하면, 환자는 그의 신경증에서 뒤로 물러 설 필요가 있습니다. Frankl은 G. Allport (G. Allport)의 말을 인용하면서 "자신을 비웃는 것을 배운 신경증 환자는 이미 자신을 마스터하고 자신을 마스터 링하기 위해 이미 치료 중이다"라고 말했습니다.

프랭클은 강한 말더듬으로 고통받는 한 소년의 경우를 말합니다. 일단 그는 전차 "토끼"를 탔다. 지휘자에게 푹 빠져서, 그는 나가는 유일한 길은 지휘자의 "가난한 작은 stutterer"에 대한 동정을 불러 일으키는 것이라고 결정했다. 그러나, 더듬 으려고 노력할 수 없었습니다! 이것을 깨닫지 못한 그는 의료 목적이 아니지만 역설적 인 의도에 의지했습니다.

치료사는 종종 시연 또는 모델링을 통해 환자에게 원하는 행동을 가르칩니다. 예를 들어, 치료사가 두려움을 느끼게하는 상황에서 침착하게 행동하는 방법을 환자에게 보여줄 때 생체 내 감도 줄이기는 특히 효과적 일 수 있습니다. 한 사례에서, 치료사는 거미 공포증에 시달리는 환자에게 포퍼로 거미를 죽이는 방법을 보여 주었고 집에서 고무 거미 세트로이 예술을 가르쳤습니다.

자신감있는 행동과 사회 기술 훈련

이 기술은 공개적으로 자신의 감정을 표현할 수없고 자신의 법적 권리를 방어하는 방법을 모르는 불안한 환자를 대상으로합니다. 그들은 종종 다른 사람들에 의해 착취 당하고 사회 상황에 불안해하며 자존심이 낮습니다. 체계적 탈감작과 마찬가지로, 자신감 훈련도 반응, 즉 적대적인 두려움에 기반합니다 : 적극적이고 자기 확신하는 행동은 두려움과 불안감과 양립 할 수 없습니다. 사회적 공포증을 앓고있는 사람은 수동적, 불안정, 소심, defenzivnaya 행동은 원칙적으로 타인의 승인을받지 못하는 부정적 결과로 인해 사람들을 만나는 것을 피합니다.

훈련은 그룹으로 진행됩니다. 훈련 과정에서 환자는 자기 확신 행동이 다른 사람의 반응을 변화 시킨다는 것을 확신합니다. 이것은 차례 차례로이 행동을 강화 시키며, 자존심이 증가하고 자신감이 커집니다. 자기 확신 행동은 공격성을 의미하는 것이 아니라 오히려 타인의 권리를 존중하면서 자신의 권리를 주장하는 데있어 긍정적이고 부정적인 감정을 직접적으로 표현한 것입니다.

시뮬레이션 및 롤 플레잉 게임은 자신감을 훈련하기위한 주요 기술 도구입니다. 치료사는 환자가 사회적 상황에서보다 개방적이고 표현력이 있도록 도와줍니다. 예를 들어, 급여 상승을 두려워하는 환자는 롤 플레잉 게임에서 치료사 또는 다른 그룹 구성원의 역할을 반복적으로 잃어 버려 필요한 기술을 습득 할 수 있습니다. 비 구두 및 구두 표현 행동, 즉 육체적 자세, 음성 포즈의 개발에주의를 기울입니다. 그런 다음 치료사는 환자가 일반화를 보장하기 위해 현실적인 환경에서 적극적 조치를 취하도록 권장합니다.

긍정적 인 행동을 강화하는 것 외에도, 능동적 인 듣기, 피드백 제공, 자기 공개를 통한 신뢰 구축 등과 같은 의사 소통 기술을 향상시키기 위해 훈련이 설계되었습니다.

긍정적 인 보강 기술은 행동과 그 결과 사이의 연결을 수립하기 위해 조작자 조절의 원칙을 사용합니다. 증강은 치료사가 못의 물기, 어린이 흥분 및 청소년 비행에서 정신 분열증 및 식사 거절에 이르기까지 문제 행동을 바꾸기 위해 체계적으로 사용됩니다.

4 살짜리 소녀 안나 (Anna)는 교사들과 다른 성인들과 정상적으로 대화를 나누었지만 소심하고 침묵하며 어린이들에게 과묵했습니다. 학교에서 일하는 심리학자는 교사가 과도한 관심과 설득으로 의도하지 않게 자신의 고립에 공헌했다는 사실을 알게되었습니다. 그런 다음 소녀의 행동을 수정하기위한 프로그램이 개발되었습니다. 교사는 애나와 놀 때나 적어도 애들과 가까이있을 때만 안나에게주의를 기울였습니다. 나중에 교사들은 아이들과의 진정한 상호 작용을 위해서만 애나에게 보상하기 시작했습니다. 고독한 게임 또한 무시되었습니다. 결과적으로 애나는 어른들보다 아이들과 더 많은 시간을 보내기 시작했습니다.

행동 치료사는 심각한 성격 장애 나 정신 지체 환자의 행동을 개선하기 위해 토큰 시스템 (token system)을 개발했습니다. 문제의 시스템으로, 환자의 원하는 행동에 과자, 산책, 텔레비전 및 기타 특권을 교환하는 토큰이 부여됩니다. 직원은 가능한 경우 환자와 협력하여 각 환자의 행동에 따라 원하는 행동 목표 (목표) 목록을 작성합니다. 이러한 목표는 더 명확하게 말하고, 숙제를하고, 다른 아이들과 놀고, 침대를 정리하는 등의 요구 사항으로 구성 될 수 있습니다. 그런 다음 환자는 하나 또는 다른 행동 목표를 달성 한 직후에 특정 수의 토큰을받습니다.

토큰 시스템은 행동 변화에 매우 효과적 일 수 있습니다. 일부 연구에 따르면 정신병이 심한 환자의 경우 apatho-abulistic personality가 변하기 때문에 토큰 시스템은 외모, 사회적 상호 작용, 탁구 매너를 크게 향상 시켰으며 동시에 행동에 이상을 감소 시켰습니다. 가장 중요한 것은 토큰 시스템이 정신 병원의 벽 밖에있는 삶에 대해 심각한 행동 장애를 가진 환자를 준비했다는 것입니다.

혐오 기법

혐오의 기술 (혐오 요법)은 고전적 조절의 원리를 사용합니다. 예를 들어 알코올 중독은 소량의 알코올과 구토 나 다른 불쾌감을 유발하는 물질을 혼합하여 치료합니다. 전기 쇼크는 신경성 말더듬, 떨리는 손, 성적 타박상 및 야간 야뇨증을 제거하는 데 사용됩니다.

기술 된 유형의 치료는 VM Bekhterev에 의해 처음으로 정당화되었다. 그는 만성 알코올 중독의 치료에서 알코올과 구토를 유발하는 물질의 병합 요법의 기초가 구토 조절 (Bekhterev- 호환) 반사의 발달이라는 것을 지적했다. 술을 마시기 전에 아포 모르핀을 주사하여 알코올 중독을 치료하는 방법은 1933 년 I. F. Sluchevsky와 A. A. Friken에 의해 러시아에서 처음 사용되었습니다.

불쾌한 자극이 바람직하지 않은 행동과 결합되는 혐오 조절 (Aversive Conditioning)과 달리, 처벌은 바람직하지 않은 행동을 따른다. 예를 들어 떨림 경련을 앓고있는 환자는 판에있는 직경이 계속 감소하는 구멍에 금속 막대를 치는 작업을 마스터하기 위해 제공됩니다. 이 구멍에서 정확한 히트는 전기 방전으로부터 그를 구해줍니다. 떨림이 있으면 구멍의 가장자리와 전기 회로가 닫히게됩니다. 환자는 감전을 경험합니다. 환자의 경련의 경련 형태에서 특수 펜을 사용하면 전기 회로가 닫히고 결과적으로 처벌을 받게되는 과도한 압력이 가해집니다. 훈련 과정에서 환자는 올바른 근육 그룹을 이완시키는 법을 배웁니다.

행동 치료사는 환자 (및 어린이 및 성인)가 치료 목표를 설정하고 치료 프로그램을 시행하는 데 적극적으로 참여하도록 노력합니다. 이를 위해 많은 자제 절차가 사용됩니다. 자기 통제는 성공적인 자기 규제 행동의 기초입니다. 그 덕분에 환자들은 자신의 구체적인 문제와 행동에 대해 더 많이 알게되었습니다. 치료사는 환자가 목표를 설정하거나 행동을 통제하는 기준을 세우도록 도와줍니다. 과체중을 치료할 때, 예를 들어 일일 칼로리 섭취량은 함께 설정됩니다. 매우 구체적이고 명확하며 단기적인 목표를 수립함으로써 성공적인 자기 통제의 가능성이 높아집니다. 예를 들어, 다음과 같은 무기한 형태로 목표를 수립 할 수는 없습니다. "다음 주부터는 음식으로 제한 될 것입니다."; 명확하고 구체적인 진술이 필요하다 : "나는 하루에 1200 칼로리를 소비하지 않을 것이다." 퍼지 목표를 달성하지 못하면 환자에게 부정적인 자존감을 갖게되는 반면, 명확하고 명확한 목표를 성공적으로 수행하면 자기 강화가 이루어지며자가 규제 행동이 더 많이 유지 될 가능성이 높아집니다.

자기 통제의 방법 중 하나는 불면증, 두통 및 고혈압을 포함한 스트레스 반응을 극복하는 데 사용되는 점진적 휴식 훈련으로 간주 될 수 있습니다. 다양한 정신 신체 장애를 치료하는 데 사용되는 바이오 피드백 기법 또한 자제 절차의 범주에 속합니다.

이 범주의 치료 방법은 정서 장애가 부적응 사고 (인지) 고정 관념의 결과라는 가정에 기초합니다. 인지 구조 조정 (R. Lazarus)의 과제는 이러한 악의적 인 인식을 변화시키는 것입니다. 치료사는 환자에게 스트레스가 많은 상황 (대중 연설, 시험, 불쾌한 대화)을 부적절한 태도로 대체하도록 조용하고 분별있는 생각으로 대체하도록 가르칩니다. "조용히, 당신이 업무에만 집중하고 완벽하다는 생각을 버리면 당신은 이것에 대처할 것입니다." 이 방법들 중에서 스트레스 백신 접종 훈련 (D. Maykhenbaum)은 널리 알려져 있으며, 환자는 스트레스 상황에 처한 것으로 생각하고 새로운인지 기술을 사용합니다. A. Ellis (A. Ellis)와 Beck의인지 치료에 의한 합리적으로 감정적 인 치료법은 또한인지 및 행동 방법을 결합한인지 재구성의 한 형태입니다.

행동 요법 사용

1. 불안. 여러 국가의 임상 연구에서 행동 치료가 공포증 치료에 효과적이며, 행동 ​​요법이 공포증 치료를위한 선택임을 보여줍니다. 주요 기술은 체계적인 박람회이다 ( "박람회"의 개념은 공포의 대상을 제시하는 모든 기술을 통합한다). 추가적으로, 일부 광장 소 롭성 질환의 경우,인지 - 행동 전략이 사용된다 (인지 적 구조 조정, 행동 적 결혼 치료 등). 대부분의 환자는 완치되며 5 년에서 9 년 사이의 추적 관찰 정보에 의해 확인됩니다. 치료 실패는 광장 공포증 (Wilson)으로 10에서 40 %까지 관찰됩니다.

2. 성적 학대. 성기능 장애, 발기 불능, 조루, 오르가즘 성 장애, 질 순화와 같은 행동 치료가 선호된다고 일반적으로 인정됩니다. 가장 잘 알려진 예는 성기능 장애 치료를위한 2 주 프로그램입니다.

3. 대인 관계 및 결혼 문제. 긍정적 인 행동에 대한 사회 기술 훈련 및 훈련은 사회 행동 레퍼토리를 제한하는 것에서 사회적 공포증에 이르기까지 광범위한 대인 관계 문제에 사용됩니다. 행동 배우자 치료는 긍정적이고 생산적인 방식으로 서로에게 바람직한 행동 변화를 성취하는 방법을 배우는 방법입니다.

4. 만성 정신 질환. 행동 치료는 급성 정신 장애에 효과적이지 않습니다. 행동 절차 (주로 토큰 시스템)는 성격 변화가 현저하고자가 관리가 낮은 환자에게 선택 방법입니다.

5. 아이들의 정신 병리학. 행동 요법의 출현 초기부터, 그 방법은 어린 시절의 다양한 유형의 장애 치료에 사용되어 왔습니다. 여기에는 행동 장애, 공격성, 비행이 포함됩니다. 토큰 강화는 과잉 행동의 치료에 널리 사용됩니다. 활동적인 아동의 수행 능력을 향상시키는 행동 요법의 성공은 행동 치료가 과다 활동을 통제하기 위해 폭넓게 사용되는 약물 요법을 보완해야하거나 경우에 따라 약물 요법의 대안이 될 수 있다는 확신을 이끌어냅니다.

일반적으로 자폐증은 예후가 좋지 않은 어린 시절의 심각한 질환입니다. 전통적인 심리 요법과 약물 요법은 효과가 없습니다. 행동 방법은 여기서 큰 성공을 거두었습니다. O. Lovaas (O. Lovaas)에 따르면, 47 %의 사례에서 차폐 아의 집중적 인 장기 행동 치료는 정상적인 지적 및 행동 기능을 유발합니다. 다른 40 %는 약간의 지연을 발견하고 연설이 지연되는 어린이를위한 학교에갔습니다. 차폐 아의 대조군에서는 2 % 만 정상 기능을 달성했다. 이러한 결과는 자폐아 치료에있어 최고의 결과입니다.

유뇨증은 행동 치료법의 치료에서 가장 치료 가능한 문제 중 하나임이 밝혀졌습니다.

행동 요법 전술

치료에 대한 행동 적 (보다 정확하게,인지 적 - 행동 적) 접근법의 임상 적 세부 사항은 광장 공포증 (예 : 복잡한 불안 장애)의 예를 통해 설명 할 수 있습니다.

첫째, 치료사는 환자의 문제와 그것을 지원하는 변수를 신중하게 평가합니다. 후속 치료는 다를 수 있지만 생체 내 노출의 일부 형태가 치료의 중심 부분이됩니다. 환자와 함께 치료사는 환자의 두려움을 유발하고 그에 의해 회피되는 상황의 계급을 개발합니다. 이것은 회피가 줄어들고 두려움이 사라질 때까지 이러한 상황을 체계적으로 노출시킵니다.

환자는 치료 절차와 의미에 대해 설명합니다. 그의 문제는 공포 반응으로 해석된다. 학습의 결과로 얻은 회피는 재교육으로 극복 할 수있다. 치료사는 체계적인 노출의 중요성을 강조하며, 환자가 체계적으로 잘못 생각한 시도와 대조하여 일반적인 실수 인 두려움의 상황에 너무 빨리 들어가게합니다.

각 노출에 대한 준비에는 세 가지 사항이 포함됩니다. 1) 두려움에 대한 인식과 수용; 2) 두려움을 유발하거나 증가시키는인지 장애의 확인; 3)인지 왜곡에 대한 반작용. 재난 대신 ( "오, 안돼! 다시 겁이 나!") 학생들은 대처에 유용한 자기 지시를 가르칩니다 (예 : "이 경보는 불쾌하지만 위험하지 않습니다. 지금 할 수있는 일에 대해 생각하십시오. 이러한 준비적인 대처 반응은 상상력으로 종종 연습됩니다.

치료사는 생체 내 노출 동안 환자를 동반하여 지원과 사회적지지를 제공 할 수 있습니다. 치료사는 공포에 사로 잡힌 환자에게 동정 적이지만 체계적인 노출이 필요합니다. 철칙은 환자가 두려움의 상황에 처했을 때 두려움이 줄어들 때까지 그 환자를 떠날 수 없다는 것입니다. 환자는 절대적으로 필요한 경우, 이전에 공동 합의한 방식으로 은퇴 할 수 있습니다. 첫째, 상황을 벗어난 예리한 방법은 받아 들일 수 없습니다. 환자는 심각한 불편 함을 경험할지라도 가능한 한 오랫동안 상황에 있어야합니다. 둘째, 그들이 상황에 머물러있을 수 없다면, 계획대로 떠남으로써 도망 가지 않습니다. 예를 들어, 상황이 슈퍼마켓이라면 상점의 덜 혼잡 한 곳으로 이동하고 진정 시키려고합니다. 그들이 실패하면, 그들은 가게를 떠난다. 그러나 "안전한"장소에 서두르지 마라. 가능한 한 빨리 가게에 다시 들어 가려고 노력해라.

노출 후, 치료사와 환자는 무슨 일이 일어 났는지 분석합니다. 이것은 치료사가 환자가 자신의 경험을 어떻게 해석 하는지를 이해하고 비합리적인인지 과정을 발견 할 수있게 해줍니다. 예를 들어, 광장 공포증을 앓고있는 환자는 긍정적 인 업적을 평가 절하하는 경향이 있습니다. 경험의 성공을 항상 자신의 대처 능력에 기인한다고해서 효과를 내지는 못합니다.

환자는 가정에서 노출을 수행하는 방법에 대한 숙제 관련 지침을 제공받습니다. 그들은 매일 그들이 제공 한 모든 것을 자세하게 적어보고, 그들이 겪었던 문제점을 느꼈습니다. 이러한 자기보고는 다음 회의 전에 치료사가 검토합니다. 치료사는 치료 경과에 대한 정보를 제공 할뿐만 아니라 환자의인지 과정을 변화시키는 과정에 기여합니다. 예를 들어, 그들의 부정적인 사고 때문에 환자들은 종종 불충분 한 치료 효능에 대해 불평합니다. 치료사는 환자가 진지하게 복용하지 않은 일기 항목에 명시된 구체적인 성공을 나타낼 수 있습니다.

숙제는 배우자 또는 다른 가족 구성원의 적극적인 협력이 필요합니다. 치료사는 필요한 지원을 제공하려는 욕구와 능력을 평가하고 필요한 것을 설명해주기 위해 배우자를 한 세션에 초대합니다. A. Matthews와 동료 (A. Mathews 외.) 광장 공포증 환자 및 배우자를위한 치료 교과서를 발표했으며, 생체 내 노출의 각 단계를 설명하고 공동의 책임을 강조합니다.

흔히 무호흡증은 숙제에 실패합니다. 여기에는 몇 가지 이유가있을 수 있습니다. 저조한 임무에서 변화에 대한 저항에 이르기까지. 치료사가 임명 실패 이유 (비준수 이유)를 분석 할 때 이러한 모든 이유를 고려해야합니다. 또 다른 가능성은 배우자가 협조적이지 않으며 심지어 치료법을 방해하려는 것입니다. 치료에 배우자를 포함시키는 것의 장점 중 하나는 그의 저항이 신속하게 열리고 치료 세션에서 직접 해결 될 수 있다는 것입니다. 대인 관계 갈등을 해결하기 위해서는 결혼 ​​치료가 필요할 수 있으며, 이는 환자 개선을 방해 할 수 있습니다.

추가적인 기술이 생체 내 노출에 적용될 수있다. 그들은 일반적으로 환자가 다양한 스트레스에보다 건설적으로 대처하도록 돕습니다. 예를 들어 어떤 환자들은 대인 갈등으로 인한 스트레스를 극복하기 위해 적극적 행동을 훈련해야하며, 다른 사람들은 억압 된 분노에 대처하기위한 훈련이 필요합니다.

마지막으로, 치료를 완료하기 전에 치료사는 재발을 방지하기 위해 노력합니다. 환자들은 미래에 갑자기 공포의 회복을 경험할 것이라고 경고합니다. 환자들은 상상력을 발휘하여 미래에 대한 그러한 두려움의 재발을 예측하고 이전에 성공적인 대처 반응을 재창조함으로써 자신의 감정에 대처하는 법을 배웁니다. 그들은 이러한 감정이 완전히 정상적이며 시간에 제한을받으며 반드시 재발을 신호하지 않는다고 확신합니다. 환자는 자신의 감정을 해석하여 재발 여부를 결정하는 방법이라고 이해합니다.

대부분의 경우 행동 치료는 단기간이지만 25 회에서 50 회 정도 지속되는 치료법이 일반적입니다. 더 긴 치료도 가능합니다.

전형적인 경우, 행동 치료사는 2 ~ 3 개월 (약 8-12 레슨)의 치료를 위해 환자와 계약을 맺고이 치료가 끝날 때 평가합니다. 개선의 결여는 환자 문제의 개념화, 사용 된 기술의 선택 (또는 다른 것의 사용 필요성), 일종의 전문적인 문제의 가능성에 대한 충성도를 분석하는 이유이며,이 경우 환자를 다른 치료사에게 옮길 지 또는 다른 형태의 치료법을 사용할지 결정할 필요가 있습니다. 치료가 끝나면 치료사는 대개 갑작스런 중지를 피합니다. 일주일에 한 번에서 2 주에 1 번, 한 달에 한 번 등등의 수업 수가 점차적으로 감소합니다. 또한 치료사의 활동이 점차적으로 줄어들고 세션이 이전보다 짧아 질 수 있습니다. 환자가 전화로.

사례 연구

이 경우는 Wilson and O'Lary (G. T. Wilson K. D. O'Leary).

결혼 한 행복한 가정에서 온 35 세의 환자 B는 8 세와 5 세의 두 아들을두고 있습니다. 그는 지난 20 년 동안 지속적으로 노출증을 앓고 있습니다. 성인 여성 앞에서 예기치 않게 생식기가 일주일에 약 5-6 회 노출됩니다. 정신 분석 치료 (중단), 정신 병원의 여러 병원 입원 및 비정상적인 성적 행동에 대한 6 년간의 투옥은 환자가 그의 통제 할 수없는 행동을 변경하는 데 도움이되지 못했습니다. 현재 그는 아이들 앞에서 성인 여성 앞에서 벗은 채로 있다는 혐의로 기소되어있다. 잦은 법률 위반 및 장기적이고 값 비싼 정신과 치료의 비효율로 인하여 종신형에 처해 있음이 분명 해졌다. 법정에 출두하기 직전에 정신 분석가는 환자를 행동 치료사에게 보내 마지막 기회를 경험했습니다.

환자는 병원에 입원하여 하루 반 동안 매일 약 50 시간 동안 심리 요법을 받았다. 환자가 편안함을 느낄 수 있도록 신뢰 관계를 개발하는 데 시간을 할애하여 문제의 친밀한 세부 사항을 밝히면서 치료사는 환자의 비정상적인 행동을 뒷받침하는 구체적인 사회 및 심리적 요인을 파악하기 위해 일련의 집중적 인 대화를 진행했습니다. 환자의 허락하에 부모님과 아내도 인터뷰를 가졌습니다.

그의 노출증 적 행동의 표본을 얻기 위해 환자가 실생활에서 전시하고 있던 상황과 매우 흡사 한 상황이 병원에서 조직되었다. 두 명의 매력적인 여성 (진료소 직원 출신)이 대기실에 앉아 잡지를 읽고 환자가 들어와 반대편에 앉아 전시를 시작해야했습니다. 인공적인 환경에도 불구하고, 그는 매우 흥분하고 자위하는 것은 거의 오르가즘에 자신을 데려왔다. 일어난 모든 것이 비디오 테이프에 기록되었습니다. 환자가이 기록을이어서 보았을 때,이 장면에 대한 그의 반응은 발기의 정도를 기록함으로써 측정되었습니다.

수행 된 행동 평가를 바탕으로 내외부 자극과 노출 반응의 행동으로 이어지는 반응에 대한 상세한 그림이 명확 해졌다. 예를 들어, 트램 정류장을 지나가는 여성이 홀로 서있는 한 여인을 보았을 때마다이 그림은 매번 그 생각과 이미지에 대한 고정 관념을 보여주었습니다. 또는 아버지와의 격렬한 논쟁에서 느낀 분노와 그가 억눌 수없는 분노는 때로는 전시에 대한 열망을 불러 일으켰습니다. 환자가 외모에 대해 더 많이 생각할수록 특정 여성과 그녀의 반응에 관해서는이 생각이 더욱 강하게되었습니다. 그의 행동은 통제를 벗어 났고, 그는 자신의 행동의 결과에 대해 더 이상 생각하지 않았습니다. 환자는 희생자가 자신의 행동에 대한 자신의 동의를 미소로 표현하거나 성적 색채가있는 의견을 표명하기를 희망했습니다. 그러나 때로는 일어 났지만 대부분의 여성들은 그를 무시하고 일부는 경찰에 전화했습니다.

환자는 행동 치료를 조건 반사를 개발하는 방법으로 생각했고 (그 자신은 수동적이었을 것입니다) 그의 문제는 사라질 것입니다. 치료사는 그의 환상을 끊임없이 파괴하면서 치료 프로그램의 모든 단계에서 적극적으로 참여해야만 성공할 수 있다고 설명했습니다. 그는 또한 자신의 문제의 자동적 인 "치료"입니다, 그러나 그가 의식적으로 적용하는 경우, 자기 통제, 새로운 행동 전략을 배울 수있을 것이며, 적절한 시간에, 비정상적인 성적 행동을 방지 할 수 있도록 것이라고 설명했다.

대부분의 복잡한 임상 사례에서와 같이 여러 가지 기술이 장애의 다양한 구성 요소를 수정하는 치료에 사용되었습니다. 문제의 환자 자신의 이해는 그가 갑자기 자신이 제어 할 수 없습니다 욕망을 덮여 있다는 사실에 누워, 따라서 그의 행동은 "부지 중"이었다. 매번 노출되기 전에 발생한 사건의 결과를 분석 한 결과 환자의 행동을 제어 할 수 없다는 환자의 믿음이 바뀌 었습니다. 그는 인해 그가 부적절한 생각과 감정과 유혹을 증가 커밋 행위의 영향을 받고 있다는 사실에 저항 할 수없는 충동에 노출 상대적으로 약한 초기 충동을 설정했다고 찾았습니다. 여전히 약한 때 그는 병적 인 행동의 사슬을 끊고 그가 치료 과정에서 배우는 자기 통제 전략을 적용 할 수 있다고 설명했다, 그것은 욕망의 출현의 시작 부분에 필요하다. 이를 위해서는 먼저 사고, 감정 및 행동을 인식하고 조기 위험 신호를 인식하는 법을 배워야합니다.

스트레스를 없애고 자하는 욕구는 특정 스트레스 상태의 환자가 원인 이었기 때문에 점진적 이완을 통해 스트레스를 줄이는 법을 배웠습니다. 그것은 허용 방법을 환자가 분노의 감각과 건설적으로 대처 도움을 표현하는 긍정적 인 행동 훈련으로 사용하고, 일탈 행동의 방전을 추구하지. 롤 플레잉 게임을 사용하여 치료사는 적절한 반응을 모델링했습니다. 리허설의 결과가 분노를 일으키는 원인이되는 이벤트에 응답하는 더 효과적인 방법을 찾기로 또한, 환자는 보완 바이오 피드백을 받았다. 환자는 일반적으로 노출로 끝나는 상황의 숫자에 자신을 제시 배운 잠재 모델링의 기술을 사용하지만, 같은 시간에 같은이 경찰에 의해 구금 할 수있다, 또는 단순히 피하기 위해 기억, 적절하게, 표현의 분노를 완화을 사용하여 스트레스를 제거하는 등의 다른 방법에 응답 이러한 상황.

그것은 혐오 컨디셔닝으로 사용되었다 : 헤드폰에서 예측할 수없는 순간에 반복 된 환자 뷰 비디오 exhibitionistic 장면, 동안, 큰 소리로 경찰 사이렌의 주관적 참을 수없는 소리가 들렸다. 처음에는 환자가 즐거움과 성적인 각성으로 기록을 지켜 보았다가 점차적으로 그녀는 성적 관심을 잃었습니다. 그는 자신을 두려워하는 경찰 사이렌의 소리를 기다리기 때문에이 장면에 집중하는 데 상당한 어려움이 있다고 말했다. 사이렌은 또한 환자가 노출 된 다양한 상황에 대한 다양한 표현과 체계적으로 결합되었습니다. 이 외에도, 환자는 상상적인 혐오 (혐오적인) 사건을 역설적 사고와 이미지로 연결시키는 것을 배웠습니다. 예를 들어, 경찰 체포와 같은 불쾌한 사건의 상상력은 노출주의의 생각과 결합되었습니다. 치료의 효과를 평가하기 위해 음경 발기를 측정하여 비디오를 시청할 때 성적 흥분의 정도를 정기적으로 평가했습니다.

주로 자기 통제와 재발의 초기 징후를 인식하는 법을 배워야 비뚤어진 욕망을 발생하는 유지 일기를 포함 치료사 환자받은 숙제 세션에 추가. 다른 숙제 포함 : 이완 운동; 상상 속의 혐오적인 이미지를 역겨운 성적 환상과 연결 시킴. 다른 환자 및 직원과 상호 작용할 때 적극 행동의 리허설 (적절한 경우). 긍정적 인 행동의 정도는 직원이 직접 관찰을 통해 평가했습니다.

마지막으로, 협업 및 치료 프로그램의 구현에 명백한 성공에 대한 치료와 대화 후 환자의 아내는 배우자 사이의 의사 소통과 상호 작용을 개선하기 위해 행동 기술을 사용 그녀의 남편, 여러 공동 세션에 참여하기로 합의했다. 행동 진단이 환자의 exhibitionistic 행동이 불행한 결혼 그의 아내와 성적 행동의 부족의 직접적인 결과없는 것으로 나타났다 있지만, 치료사는이 분야에서 기능의 개선이 성적 일탈을 통해, 프로그램의 과정에서 그 인수 통제를 강화하고 유지하기 위해 환자를 도울 것이라는 사실에서 진행 행동.

퇴원 후, 환자는 체계적 이완 결합 관조과 관련된 생각과 느낌을 제어 계속 노출에 혐오 이미지 생각과 함께 실행될. 매주 그는 분석을 위해 자신의 노트를 치료사에게 보냈다 - 실제 생활의 변화를 일반화하고 자제력을 유지하도록 고안된 절차. 퇴원 후 4 개월 만에 달성 된 성공을 통합하기 위해 환자는 동일한 치료 프로그램으로 집중 치료를 위해 일주일 동안 병원으로 돌아왔다.

치료사의 권고로 인해 법원은 환자에게 조건부로 형을 선고했습니다. 5 년의 추적 관찰 기간 동안 환자는 노출주의를 거부했다.

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