투렛 증후군 : 발달, 징후, 진단, 치료, 예후의 원인

Tourette 증후군은 인간의 행동에있어서의 편차뿐만 아니라 비자발적 인 음성 및 운동 틱을 동반하는 신경 정신 장애입니다. 특히 나이가 들면서 질병의 가장 중요한 증상은 외설적 인 언어로, 아무 이유없이 언제든지 소리 치를 수 있습니다. 예기치 않은 웃음, 날카로운 긁힘, 얼굴 근육의 부 자연스러운 비틀림, 팔과 다리의 자연스러운 움직임 - 이는 환자가 제어하지 않는 질병의 주요 증상입니다.

대개, 질병의 첫 징후는 약 3-5 세의 어린 나이에 이미 눈에 띄게됩니다. 대부분의 경우, 병리학자는 소년에게 영향을 미칩니다. 질병은 대대로 물려받으며 전달 될 수 있습니다.

증후군은 어린이의 지적 발달에 영향을 미치지 않으며 건강에 위험한 합병증을 초래하지 않는다는 것이 확인되었습니다. 장애를 진단하려면 정신과 적 및 신경 학적 검사뿐만 아니라 여러 가지 특수 훈련을 받아야합니다. 적기 치료를 통해 가능한 빨리 증상의 징후를 줄일 수 있습니다.

이 병은 1884 년 프랑스 인 Gilles de la Tourette에 의해 처음 기술되었습니다. 그는 비슷한 불만을 가진 9 명의 사람들의 관찰 덕분에 병리학에 관해 결론을 내렸다. 이 직전에 이미 질병이 발병 한 기사가 발표되었습니다. 그러나 증후군에 대한 가장 초기의 언급은 여전히 ​​"마녀의 망치"라는 책의 장으로 여겨지며, 제사장은 틱의 일반적인 공격에 대한 역사를 묘사합니다.

이유

과학자들은 처음에는 뚜렛 증후군이 사람의 유전 적 소인 때문에 발생한다고 믿습니다. 이것은 인체에 결함 유전자가 존재하기 때문입니다. 의학에서 병리가 여러 가족 구성원에서 유전되고 개발 된 충분한 수의 사례를 설명했습니다.

환경 적, 전염성, 심리 사회적 요인 또한이 질병의 중증도에 영향을 미친다. 틱의 악화는 최근의 연쇄상 구균 감염, 심한 중독으로 인해 가능합니다. 관심 부족, 의사 소통 및 감정적 인 과잉으로 아이들에게 무질서가 시작되는 가장 일반적인 원인 중 일부는 태아기 요인입니다.

  • 임신 초기의 강한 독성;
  • 출산 중 부상;
  • 유아 미숙아;
  • 태아 저산소;
  • 임신 약을 먹는 것;
  • 열과 함께 발생하는 질병;
  • 임산부의 유해한 습관 : 흡연, 알코올 중독, 마약 중독.

위의 요인은 질병의 발전으로 이어질 수 있지만, 아무도 병리가 확실히 발생한다는 것을 보장 할 수는 없습니다.

분류

증후군의 현대 분류는 병변의 중증도와 질병의 주요 증상을 기반으로합니다. 병리학은 다음과 같은 몇 가지 학위로 나누어 져 있습니다 :

  1. 온화한 정도 환자는 건강한 사람들과 다르지 않습니다. 진드기 공격은 아주 드물다. 병이있는 동안 무증상 기간이 있습니다.
  2. 적당히 발음 된 학위. 보컬 및 운동 장애는 외부인에게 눈에 띄게되고 점점 더 자주 걱정됩니다. 자기 통제 행동은 여전히 ​​가능하지만 그 정도는 적습니다.
  3. 발음 학위. 이 단계에서 증후군의 증상은 실질적으로 통제 할 수 없습니다.
  4. 무거운 학위. 환자는 더 이상 행동을 조절할 수 없으며 도덕심과 연민을 잃을 수 없습니다. 그들은 다른 사람들에게 무례하고, 외설스러운 제스처를 보여주고, 발진 작용을합니다. 동시에, 자기 보존의 본능은 "꺼져"있습니다.

수년 동안 증후군의 증상이 둔화되어 눈에 띄지 않게되거나 전혀 신경 쓰지 않습니다. 드문 경우이지만,이 질환은 만성적이며 평생 지속됩니다.

증상

증후군의 첫 징후는 일반적으로 어린 시절처럼 나타납니다. 부모는 자녀의 무의식적 인 윙크와 찡그림을 알아 채기 시작합니다. 이 경우 아기는 혀를 내미며 종종 깜박이거나 손을 치거나 다른 부 자연스러운 움직임을 만듭니다.

질병이 진행됨에 따라 팔다리와 몸통의 편차가 근육을 교란시키기 시작합니다. 어린이가 익숙한 행동을하는 것은 어려워집니다. 점프, 웅크 리고, 신체의 다른 부분을 만지십시오. Copropraxia (다른 사람들을위한 공격 제스처의 반복) 및 ecopraxia (움직임의 재생산)가 나타납니다. 이러한 위반은 안구를 쥐거나 머리를 때리는 것과 같이 심각한 부상을 초래할 수 있습니다.

모터 틱 이외에, 그들은 또한 소리를 내뿜고, 휘파람을 불며, 의미없는 소리를 반복하고, 낮추고 비명을 지르는듯한 보컬을 부릅니다. 이러한 장애로 인해 아기의 말을 이해하기가 어려워지고 시간이 지남에 따라 말더듬을 포함한 다양한 발음 결함이 생깁니다.

최근에 들려오는 단어의 재현, 외설적 인 언어의 발음, 같은 음절의 반복 반복은 병리학의 첫 증상 일 수 있습니다. 또한 사운드 현상은 리듬, 톤, 볼륨 및 스피치 속도를 변화시킵니다. 드물 긴하지만, 질병의 징후들 중에는 강한 기침, 킁킁 거리기도합니다.

과학자들은 질병의 감정적 징후가 있다고 생각합니다 : 가려운 피부, 인후의 덩어리 느낌, 눈의 불타는 느낌. 유사한 공격은 다음 공격이 종료 된 직후에 통과됩니다.

사람의 지적 발달을 위반하면 아무런 효과가 없다고 말해야합니다. 아기의 주의력 결핍 및 과다 활동으로 인해 다른 사람들과 의사 소통하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.

질병 치료를 위해 소아과 의사는 어린이의 정신을 편안하게하는 데 도움이되는 특수한 운동을 즐겁게 사용합니다. 또한 전문가들은 어른들에게 스포츠 또는 예를 들어 음악 서클로 아이들을 사로 잡히도록 권장합니다.

투렛 증후군 (Tourette syndrome)을 가진 성인 환자는 대부분이 질병의 존재를 인식하고 발작 중에 어떻게되는지를 이해합니다. 진드기가 속도를 올리면 느낀다. 동시에 성인 환자가 항 정신 이상 약물을 통해 행동을 조절하는 것이 더 쉽습니다. 결함은 주로 비자발적 인 부 자연스러운 움직임, 특별한 이유없이 말장난과 맹목적 맹목적인 말로 그 자체를 드러냅니다.

진단

진단을 내리기 위해서는 신경학 및 정신과 검사를 받아야합니다. 의사는 의료기관에 연락 할 때 환자의 상태를 평가해야합니다. 첫 번째 공격이 언제 발생했는지 확인하십시오. 틱 동안 환자에게 일어나는 일; 그는 그 (것)들 후에 어떻게 느끼는가? 환자는 비정상 성을 논박하기 위해 뇌의 MRI 검사를 받아야합니다. Tourette 증후군이 의심되는 경우 환자는 자신의 상태를 매년 모니터링해야합니다.

질병의 확인은 검사와 모든 종류의 연구를 필요로하지 않지만, 윌슨 병, 부전포, 자폐증, 간질, 염전 이상 증을 잊어서는 안됩니다. 그러한 질병을 배제하기 위해서는 환자는 뇌파, CT 및 MRI를 받아야하며 신체 상태에 대해 알아보기 위해 일반적인 검사를 통과해야합니다. 드문 경우이지만 전자 음전도 및 근전도 검사가 필요할 수 있습니다.

치료

질병 치료는 증후군의 임상상과 환자의 나이에 직접적으로 달려 있습니다. 병리학에 대한 단일 치료 계획은 없으며, 각 경우에는 개별적인 접근 만 필요합니다. 따라서 가볍고 적당히 발음되는 단계에서는 반사 요법, 음악 치료, 미술 치료 및 동물 요법의 과정을 수행하는 것으로 충분할 것입니다. 몇 달 동안 마사지를 방해하지 마십시오.

아픈 아이에게, 우선, 따뜻함, 보살핌과 사랑의 분위기를 조성하는 것이 중요합니다. 병리학은 육체적 인 손상보다 심리적 인 원인이 있기 때문에주의를 기울여야합니다. 예를 들어, 학교에서 가장 사소한 장애를 가진 아이들은 종종 애타게하거나 조롱하기 시작합니다. 그러한 상황에서, 아이는 부모의 사랑을 느껴야합니다. 가장 어려운 상황에서 구조에 올 수있는 사람들은 항상 주변에 있다는 사실을 아는 것이 중요합니다. 이 경우, 질병은 이미 사춘기에 방해가됩니다. 이 경우, 필요할 경우 학습서를 아이에게 적재 할 필요가 없습니다. 귀하는 그를 가정 학습 모드로 옮길 수 있습니다.

그가 친구와 다르지 않다는 것을 아이에게 설명 할 필요가있다. 그는 단지 자신 만의 특색을 가지고있다. 증후군에 걸린 아이는 그에게 일어나는 틱의 공격 중 비난받을 수 없습니다. 주변 사람들에 대한 우정, 동정심, 연민의 표출을 격려하는 것이 낫습니다. 아기의 자부심에주의를 기울여야합니다. 비슷한 장애가있는 어린이에게서 매우 흔히, 과소 평가됩니다.

병리학 발전의 초기 단계에서 전문가들은 주로 비 약물 요법 (운동 요법, 침술, 레이저 요법)을 통해 보수적 인 방식으로 사람을 돕습니다. 동시에, 환자는 축적 된 문제와 불안을 처리하는 데 도움이되는 심리 치료 과정을 거쳐야합니다. 이러한 영향은 증후군 그 자체뿐만 아니라 그와 함께 나타난 편차에도 긍정적 인 효과를줍니다. 예를 들어, 무관심, 불안, 의심과 관심 부족.

약물 요법

병리학이 환자의 삶의 질에 상당한 영향을 미치는 경우에는 약리학 적 치료가 필요합니다. 대부분 전문가들은 신경 이완제 ( "Orap", "Haldol"), 벤조디아제핀 ( "Seduxen", "Relanium"), 부레 노믹 ( "Gemiton", "Barklid")을 처방합니다.

중추 신경계의 기능을 향상시키기 위해서는 압력을 줄이는 항 고혈압제가 권장됩니다 : "Clonidine", "Guanfacin"; 강박 장애가있는 fluoxetine. 모든 약은 부작용이 있으므로 복용 약을 수락하면 담당 의사가 엄격하게 처방해야하며, 복용량을 잘못하면 중독 될 수 있습니다.

뇌 세포에 깊은 영향을줌으로써 알려진 및 외과 적 개입. 그러나이 방법은 아직 실험적이며 완전히 이해되지 않았기 때문에 널리 사용되지 않습니다.

예방

신생아의 병리 현상을 막기위한 특별 예방 조치는 존재하지 않습니다. 과학자들은 결함있는 유전자를 아직 발견하지 못했고 따라서 신경계의 작업에서 발생할 수있는 편차를 제거하는 것은 불가능합니다. 그러나 질병의 징후의 위험을 줄일 수있는 권장 사항이 있습니다. 이를 위해서는 다음이 필요합니다.

  • 건강한 생활을 인도하십시오. 저녁에 걷기, 아침에 충전하는 것과 활동적인 오락으로 하루 동안 신체를 정리할뿐만 아니라 정신을 키울 수 있습니다.
  • 가능한 한 긴장 되려고 노력하십시오. 뚜렛 증후군 환자는 특히 유리한 환경에 있어야하며 갈등 상황에 빠질 필요가 없습니다.
  • 좋아하는 취미를 찾으십시오. 예를 들어, 안무, 모델링 점토 인물 또는 보컬 수업은 신경계를 완화시키는 데 도움이됩니다.
  • 하루 8 시간 이상자는. 전문가들은 야간 휴식은 환자가 모든 부정적인 감정에 대처하고 신체의 전반적인 상태를 개선하는 데 도움이된다는 것을 입증했습니다.
  • 적절한 영양 섭취. 비타민, 미네랄 및 식물 섬유 섭취량을 늘리는 것이 좋습니다. 동시에, 당신은 높은 카페인 제품을 피해야합니다.
  • 컴퓨터에서 오랜 시간을 포기하십시오. 이러한 유형의 활동은 중추 신경계의 작용에 악영향을 미칩니다.
  • 정신병 적 이벤트 - 긴 비행, 무서운 영화보기.

이미 임신 기간에 위반 된 유전자가 아동에게 전염되었는지 여부를 확인할 수 있습니다. 이를 수행하기 위해 핵형 분석 (karyotyping)과 같은 특별한 절차를 수행하십시오. 기초 연구는 임신 과정에 영향을 미치지 않으며, 유산은 미래의 부모의 정맥에서 채취되기 때문에 유산으로 이어질 수 없습니다.

예측

증후군의 치료는 대개 긍정적 인 결과를 가져옵니다. 이미 몇 개월이 지나면 환자가 안정화되고 첫 번째 개선 사항이 눈에 띄게됩니다. 이를 위해 환자는 신경계 및 심리학자의 방문과 신경계 이완을 목표로하는 특별반 방문이 필요합니다.

심한 경우에만, 치료가 열악하거나 시간이 지남에 따라 시행 될 때, 틱은 평생 지속될 수 있습니다. 동시에 환자는 우울증과 반사회적 행동을하기 쉽다. 아주 자주 그들은 공황 발작과 주변 사건에 대한 부적절한 반응을 보입니다. 그러나 뚜렛 증후군 (Tourette syndrome)은 증상이 현저히 나타 났음에도 불구하고 사람의 생존 기간과 지적 발달에 영향을 미치지 않습니다. 따라서 대부분의 경우 비슷한 질환을 가진 사람들이 길고 행복한 삶을 산다.

뚜렛 증후군이란 무엇입니까? 설명, 특성 및 치료 방법

Tourette 증후군은 통제되지 않은 운동 또는 건강 장애에서 나타납니다. 감정적 영역에 큰 영향을 미친 그는 정신적 육체적 능력에 영향을 미치지 않습니다.

증상의 정확한 발병 메커니즘은 아직 결정되지 않았지만 몇 가지 가설이 있습니다.

뚜렛 증후군

통계에 따르면 1000 명 중 10 명까지는 비자 발적 운동이나 소리로 고통 받고 10,000 명 중 5 명은 다른 사람들로부터 진찰을 숨기려고 노력하며 공개적으로 외출하고 새로운 사람들과 의사 소통하기를 두려워합니다. 통제 할 수없는 움직임, 이해할 수없는 단어의 외치는 소리, 모욕, 다양한 소리가 19 세기에 뚜렛 증후군의 징후로 결합되었습니다.

1885 년 프랑스의 신경 학자 Gilles de la Tourette는 같은 증상을 보이는 9 명의 환자에 대한 보고서를 발표했습니다. 이전에는 소설을 포함하여 설명되었지만 분류 및 분석을 한 사람은 그 사람이었습니다.

Tourette 증후군의 첫 징후는 2 세에서 5 세 사이의 소아에서 가장 흔하게 나타나며, 앞으로는 강도가 다소 감소합니다. 그러나 청소년기에는 새로운 힘으로 나타날 수 있습니다. 20 년이 지난 후에도 소수의 인원이 남아 있습니다. 그들의 강도와 빈도는 현저하게 감소합니다.

이 질환은 종종 소년에게 영향을 미치며, 소녀보다 3 배 더 자주 발생합니다.

틱은 다양한 질병에서 발생할 수 있습니다. 그들은 일시적이며, 위치와 강도의 변화, 만성 보컬 또는 유일한 모터의 특징이 있습니다. 그러나 Tourette 증후군이라고 말하면 tics는 다음과 같습니다.

  • 18 세 이전에 출현한다.
  • 일차적 인 현상으로 발생하며 어떤 질병과 직접 관련이 없다.
  • 1 년 넘게 용서하지 않고 지속하라.
  • 보컬과 모터로서 나타나고, 어떤 것은 먼저 나타날 수도 있고, 잠시 후에 나타날 수도 있습니다.

그러나 때로는 특정 병리학의 결과로 발생하는 틱은 도레타 (toure-tta) 증후군에 기인하며 터렛 틱 (turrettizm)이라고도합니다. 이러한 비자 발적 움직임은 뇌증, 특발성 근긴장 이상, 정신 분열증, 정신병의 병리를 배경으로 발생합니다.

증상

뚜렛 증후군의 주요 증상은 비자발적 인 운동 및 음성 장애입니다. 그들은 스트레스 상황의 영향을 받아 지속 시간, 발생 및 증가가 다르며 리듬이 없습니다.

연구원은 진드기가 시작되기 전에 아이가 강한 각성과 긴장감을 느끼고 있다고 지적합니다. 피부를 긁고, 재채기하고, 눈에서 티를 꺼내고, 기침하는 욕망이 있습니다. 따라서, 그는 틱의 접근 방식을 느낀다. 비자발적 인 운동 그 자체는 불쾌한 감각을 제거하는 것을 돕는 것으로 인식됩니다.

음성 손상

뚜렛 증후군은 종종 스스로 또는 통제되지 않은 움직임으로 나타나는 비자발적 인 소리에 의해 나타납니다. 작은 아이들이 갑자기 비명을 질렀다, 울부 짖다, 히스, 음매, 푸르르, 기침. 때로는 이해할 수 없거나 존재하지 않는 단어, 음절을 외치십시오.

더 오래된 아이들에게는 3 가지 유형의 성대 장애가 있습니다. echolalia와 함께 그들은 측면에서 들려오는 단어, 단어의 일부, 문구를 반복합니다. palilalia와 함께, 자신에 의해 발명 된 단어와 문장은 목적없이 반복됩니다. 가장 심한 증상은 연옥증입니다. 이 무질서에서, 아이는 저주, 외설을 포함한 모욕을 외치십시오. 그것은 10 %의 경우보다 더 자주 관찰되지 않습니다.

운동 장애

운동 장애는 주로 비자발적 인 윙크, 안면 운동, 얼굴 찡그림, 입술 스트레칭, 이마 주름살 등의 형태로 나타납니다. 아이가 머리를 흔들거나, 어깨를 으,하거나, 손을 홱 움직이거나, 코를 킁킁 거리거나합니다.

경우에 따라 모터 틱이 더 복잡합니다. 그 아이는 무의식적으로 손을 움 직이고, 뛰고, 박수를 치며, 물건을 만지고, 여러 가지 표면에 머리를 내리고, 스폰지를 피에 묻는다.

심각도

과학자들은 뚜렛 증후군의 4 가지 중증도를 확인했습니다. 온화한 정도에서는 틱이 거의 눈에 띄지 않습니다. 환자가 그들을 제어 할 수 있습니다. 적당한 정도의 통제로 항상 통제를 유지할 수있는 것은 아닙니다. 비자발적 인 움직임은 다른 사람들에게 눈에 띄며 더 자주 나타납니다.

표현 된 특징적인 틱스의 빈번한 공격에 대해, 환자가 의지 노력으로 그들을 억제하는 것은 극히 어렵습니다. 가혹할 때, 그는 저주 함을 소리 쳐줍니다. 이 경우 다른 장애는 매우 명확하게 표현되며이를 억압하는 것은 불가능합니다.

기타 증상

뚜렛 증후군은 다른 징후가 특징입니다. 특히, 안절부절 못함 - 어린이는 오랫동안 한 곳에 앉고 한 가지 사업에 종사 할 수 없습니다. 이것은주의 집중이 부족하기 때문입니다. 어린 아이는 끊임없이 산만 해지고주의가 한 물체에서 다른 물체로 바뀝니다.

뚜렛 증후군을 앓고있는 어린이는 자신의 행동을 통제 할 수 없으며, 순간적 영향을받으며, 설명 할 수 없으며, 이유를 찾아냅니다.

이유

이 장애는 중추 신경계의 손상된 활동과 관련이 있습니다. Tourette 증후군의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 몇 가지 가설이 있습니다.

  1. 유전 적. 과학자들의 관찰에 따르면,이 장애는 어린 시절에 불의의 틱으로 고통받는 부모의 자녀에게서 더 자주 발생합니다. 이것은 약 50 %의 경우에서 발생합니다. 통제되지 않는 움직임은 종종 부모 나 가까운 친척과는 다른 방식으로 나타납니다. 때로는 진드기 대신 강박적인 상태가 발생합니다. 어린이와 부모의 장애 증상의 심각도는 다양합니다.
  2. 자기 면역. 병리학은 연쇄상 구균으로 인한 질병의 결과로 발생합니다.
  3. 신경 해부학. 그것은 뇌의 위반, 특히 전두엽, 시상, 기저핵의 병리와 관련이 있습니다.
  4. 도파민. 한 가지 이론에 따르면, 고수준의 도파민과 관련된 비자 발적 장애의 발생.
  5. 신진 대사 장애. 이 가설에 따르면 뚜렛 증후군은 마그네슘 결핍으로 인해 발생합니다. 결핍증을 보충하고 동시에 비타민 B6를 복용하면 진드기를 제거 할 수 있습니다.
  6. 실패한 임신. 태아가 발달하는 동안 태아는 저산소증, 독성, 알코올 또는 니코틴의 영향을 경험합니다. 이러한 요인들의 영향으로 신경 장애가 발생합니다.
  7. 신경 이완제의 효과. 향정신성 물질의 부작용은 비자 발적 움직임을 유발한다는 것입니다.

진단

아동의 비자발적 운동이 발생하면 신경 병리학 자의 진찰이 표시됩니다. 의사는 진폐증을 수집하고 진드기의 출현에 관한 모든 세부 사항을 찾아 내고 친척과의 관계를 밝히고 연구를 처방합니다. 그들의 주요 목적은 류마티스 성 병변, 종양의 발생, 청소년 형태의 파킨슨 병 등 다른 병리학에서 증후군의 감별 진단입니다.

뇌파 뇌 기능 검사, MRI, 생화학 적 및 완전 혈액 검사가 자녀에게 지정됩니다.

치료

뚜렛 증후군을 완전히 치료하는 것은 불가능합니다. 틱을 치료할 수있는 복잡한 치료법은 현재 존재하지 않습니다. 치료의 주된 역할은 심리 요법입니다. 수업은 정기적으로 그리고 오랫동안 열립니다. 그들의 목표는 발작을 일으키는 원인을 밝혀 내고, 아이가 어떻게 생각 하는지를 알아 보는 것입니다. 정신과 의사는 진드기의 접근을 인식하고 그 발생을 피하기 위해 다른 행동으로 전환하도록 가르칩니다.

수업은 또한 정신 스트레스를 줄이고 불안, 긴장 및 불안에 대처할 수있는 능력을 개발하는 데 목적이 있습니다. 중요한 부분은 학교와 사회에 적응하는 것을 돕는 것입니다. 어린이뿐 아니라 수업에도 참여할 수 있습니다.

요법을 고치거나 예방하기 위해 사용되는 주요 방법은 요법, 예술 요법입니다.

심리 치료 외에도 약물 사용으로 치료를 적용했습니다. 항우울제 (Azafen), 신경 이완제 (Rispolept, Haloperidol), 도파민 강하제 (Metoclopramide, Eglonil)가 사용됩니다. 때로는 처방 된 항 고혈압제 (예 : Guangfotsin)를 처방합니다.

아동에게 언어 장애가 있으면 언어 치료 수업이 실시됩니다.

합병증

Tourette 증후군의 결과는 주로 정신 - 정서적 영역과 관련이 있습니다. 학교에서 끊임없이 조롱을 당하면서, 아이는 불안 해지고, 긴장되며, 스스로 빠져 나오고, 종종 우울증과 스트레스를 경험합니다. 때때로 그러한 아이는 침략 받기 쉽습니다. 정서적 인 고통은 수면 장애로 이어지고 사회 적응, 새로운 사람들을 만나고 친구를 사귈 수 있습니다.

시간이 지남에 따라 불리한 상황과 어려운 상황이 계속 되풀이되면 성격 특성이 형성되어 더 많은 적응을 방해하게됩니다. 그들은 틱이 이미 사라진 후에도 그 사람과 함께 남아 희귀하고 중요하지 않게됩니다.

일반적으로 장애는 수명, 정신적 또는 육체적 발달에 영향을 미치지 않습니다.

예방

유전 적 소인의 효과는 어떤 식 으로든 배제 할 수 없습니다. 임신 중 어린이의 신경계 질환의 위험을 줄이려면 임산부가 의사의 진찰을받는 것이 중요합니다. 당신은 옳은 것을 먹거나, 의사가 처방 한 대로만 약을 먹거나, 담배를 피우거나 술을 마셔야합니다.

다음과 같은 경우 공격 빈도와 강도를 줄일 수 있습니다.

  • 스트레스가 많은 상황을 피하십시오;
  • 그 아이를 사랑하고 그에게 자신의 감정을 확신시켜 줄 수 있습니다.
  • 자녀가 개입되지 않은 상황을 포함하여 갈등 상황을 피하십시오.
  • 심리학자 또는 심리 치료사와 교전하십시오.
  • 자녀 그룹에 적응하도록 돕는다;
  • 예술적 또는 음악적 능력을 개발하십시오.

뚜렛 증후군은 문장이 아니며 정신적 육체 발달에 영향을 미치지 않습니다. 감정적 인 영역에 미치는 영향은 가족의 호의적 인 조건을 조성하고, 심리학자를 방문하고, 모든 것을 자녀를 돕는 것으로 피할 수 있습니다. 대부분의 경우 증상은 18-20 년 후에 사라집니다.

뚜렛 증후군

Tourette 증후군은 어린 시절에 나타나는 신경 정신 장애이며 조절되지 않는 운동, 성대 및 행동 장애를 특징으로합니다. Tourette 증후군은 hyperkinesis, 고함, 에코 로아 리아, ecopraxia, 과잉 행동으로 나타납니다, 정기적으로, 자발적으로 발생하고 환자가 제어 할 수 없습니다. 뚜렛 증후군은 임상 적 기준에 따라 진단됩니다. 감별 진단을 위해 신경학 및 정신과 검사가 실시됩니다. Tourette 증후군의 치료에서 신경 이완제, 정신 요법, 침술을 통한 약물 요법, BOS 요법이 사용됩니다. 때때로 - 두뇌 자극 (DBS).

뚜렛 증후군

투렛 증후군 (Tourette syndrome)은 전신 발작, 비자발적 울음 소리, 강박 행동 및 기타 운동, 소리 및 행동 현상을 포함하는 증상 복합체입니다. 뚜렛 증후군은 인구의 0.05 %에서 발생합니다. 질병의 데뷔는 보통 2 세에서 5 세 또는 13 세에서 18 세 사이에 발생합니다. 투렛 증후군 환자의 3 분의 2가 소년에서 진단됩니다. 이 증후군에 대한 자세한 설명은 프랑스 신경 학자 J. Gilles de la Tourette에 의해 주어졌으며 그 후 그의 이름을 받았다. 중년 이래로 증후군의 설명에 맞는 질병에 관한 일부 보고서가 알려졌지만. 현재까지 Tourette 증후군의 병인학 및 병인 기작은 논쟁의 여지가 남아 있으며 질병 자체는 유전학, 신경학 및 정신 의학에 의해 연구됩니다.

뚜렛 증후군의 원인

병리학의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만 압도적 인 경우의 대부분에서 Tourette 증후군이 발달함에 유전 인자의 역할이 추적된다는 것이 입증되었습니다. 형제, 자매 (쌍둥이 포함), 아버지에있는 질병의 가족 사례를 설명합니다. 부모님과 아픈 아이들의 가까운 친척은 종종 과동 운동을합니다. 관측에 따르면, 상 염색체 열성 우성 경로와 다핵 유전이 가능할지라도 불완전 침투가 상 염색체 우성 우성 모드가 우세하다.

신경 방사선 요법 (뇌의 MRI 및 PET) 및 생화학 적 연구 결과 뚜렛 증후군을 유발하는 유전 적 결함은 기저핵의 구조 및 기능, 신경 전달 물질 및 신경 전달 물질 시스템의 변화를 침범하는 것으로 나타났습니다. Tourette 증후군의 발병 기전 중 도파민 성 가설은이 질환으로 인해 도파민 분비가 증가하거나 수용체의 감수성이 증가한다는 사실로부터 가장 널리 알려졌다. 임상 관찰은 도파민 수용체 길항제의 투여가 운동 및 음성 틱의 억제로 이어진다는 것을 보여준다.

소아에서 뚜렛 증후군을 일으킬 위험을 증가시킬 수있는 출생 전 요인으로는 임산부의 독성과 스트레스가 있습니다. 임신 중에 마약 복용 (근육 강화 스테로이드), 마약, 술; 자궁 내 저산소증, 미숙아, 두개 내 출생의 상해.

Tourette 증후군의 발현 및 중증도는 감염성, 환경 적 및 정신 사회적 요인의 영향을받습니다. 어떤 경우에는 틱의 발생 및 악화가 전염 된 연쇄 구균 감염, 중독, 고열, 과다 증후 및 주의력 결핍, 감정적 인 스트레스 증후군 아동을위한 정신 자극제의 임명과 관련하여 기록됩니다.

뚜렛 증후군의 증상

뚜렛 증후군의 첫 증상은 부모가 아이의 행동에 이상이 있음을 알아 차리기 시작한 5-6 세의 나이와 관련이 있습니다. 윙크, 찡그린 얼굴, 혀 튀어 나오기, 빈번한 깜박임, 손바닥 박는 행동, 무의식적 인 침 뱉기 등이 그 원인입니다. 앞으로 질병이 진행됨에 따라 Hyperkinesis는 몸통과하지의 근육에 퍼지고 더 복잡해진다. (점프, 웅크림, 다리를 던지기, 신체 부위를 만지는 것 등). ecopraxia (다른 사람들의 움직임의 반복) 및 copropraxia (불쾌한 제스처의 재생산) 현상이있을 수 있습니다. 때로는 틱이 위험하기 때문에 (머리에 물린듯한 입술, 입술의 물림, 안구에 대한 압박 등) 뚜렛 증후군 환자는 심각한 부상을 입을 수 있습니다.

Tourette 증후군의 음성 (음성) 틱은 모터와 같이 다양합니다. 단순한 보이스 틱은 무의미한 소리와 음절, 휘파람 소리, 칙칙 소리, 울부 짖는 소리, 하강 소리, 쉿 소리를 반복하여 나타낼 수 있습니다. 연설 흐름에 맞춰 보컬 틱은 말더듬, 말더듬 및 기타 언어 장애에 대한 잘못된 인상을 남길 수 있습니다. 강박 관념은 종종 알레르기 성 비염, 부비동염, 기관염의 증상으로 잘못 인식됩니다. Tourette 증후군의 과정을 수반하는 음향 현상은 또한 에콜로지 (들리는 단어의 반복), palilalia (같은 단어의 반복 반복), coprolalia (외설스러운, 학대적인 단어의 고함)를 포함합니다. 보컬 틱은 또한 리듬, 음색, 액센트, 볼륨, 스피치 속도의 변화로 나타납니다.

뚜렛 증후군 환자는 틱 시작 전에 감각 현상 (목의 이물감, 피부의 가려움증, 눈의 통증 등)이 증가하여 소리를 내거나 특정 행동을하도록 강요합니다. 틱이 끝나면 긴장이 줄어 듭니다. 정서적 경험은 운동의 빈도 및 중증도에 영향을 미칩니다 (감소 또는 증가).

Tourette 증후군이있는 대부분의 경우, 어린이의 지적 발달은 고통을 겪지 않지만 ADH와 관련된 학습 및 행동에 어려움이 있습니다. 다른 행동 장애로는 충동 성, 정서적 불안정성, 침략성, 강박 증후군이 있습니다.

Tourette 증후군의 이러한 징후 또는 징후는 다양한 각도로 표현 될 수 있는데, 그 기준에 따라 질병의 4도를 구별합니다.

  1. (온화한 정도) - 환자가 질병의 증상을 잘 조절할 수 있기 때문에 뚜렛 증후군의 외부 징후가 다른 환자에게는 눈에 띄지 않습니다. 질병의 과정에서 짧은 무증상 기간이 있습니다.
  2. (중등도) 정도 - 과동 이상 및 음성 장애가 다른 사람들에게는 눈에 띄지 만 자기 통제 능력은 상대적으로 유지됩니다. 질병의 과정에서 "밝은"기간은 부재합니다.
  3. (뚜렷한) 정도 - 뚜렛 증후군의 증상은 타인에게 명백하며 실제적으로 통제 할 수 없습니다.
  4. (무거움) 정도 - 보컬 및 모터 틱은 주로 복잡하고 발음되며 컨트롤이 불가능합니다.

뚜렛 증후군의 증상은 일반적으로 청소년기에 가장 높은 피크에 도달하고, 성숙되면 감소하거나 완전히 멈출 수 있습니다. 그러나 일부 환자에서는 평생 동안 지속되어 사회적 부적응을 증가시킵니다.

뚜렛 증후군 진단

Tourette 증후군의 존재에 대해 이야기하는 진단 기준은 어린 나이에 (20 년까지) 질병의 첫 출연입니다. 반복적 인, 비자발적 인, 여러 근육 그룹 (모터 틱)의 고정 관념적 움직임; 적어도 하나의 보컬 (음성) 틱; 1 년 넘게 질병의 진행 과정과 기복이있다.

뚜렛 증후군의 증상은 발작 과다 운동, 헌팅턴 무도병의 특징 인 소아 병변, 윌슨 병, 염전 이상 증, 전 염증성 뇌염, 자폐증, 간질, 정신 분열증과의 분화가 필요합니다. 이러한 질병을 배제하기 위해서는 어린이 신경 학자 인 아동 정신과 의사가 그 아동을 검사해야합니다. 동적 관찰, 뇌의 CT 또는 MRI, 뇌파.

Tourette 증후군의 진단에 소변 내 catecholamines과 metabolites (norepinephrine, dopamine, homovanillic acid의 증가 된 배설), electromyography 및 electroneurography 데이터 (신경 자극 율의 증가)의 수준을 결정하는 것이 도움이 될 수 있습니다.

뚜렛 증후군 치료

뚜렛 증후군 치료의 문제는 환자의 나이와 증상의 정도에 따라 개별적으로 해결됩니다. 어린이 미술 치료, 음악 치료 및 동물 치료는 뚜렛 증후군의 경미하고 현저한 발현에 좋은 영향을 미칩니다. 치료의 핵심 요소 중 하나는 심리적 지원과 자녀를 둘러싼 호감있는 정서적 분위기 조성입니다.

모든 경우에 침술, 부분 반사 마사지, 레이저 반사 요법, 운동 요법 등 비 약물 방법이 우선적으로 사용됩니다. 뚜렛 증후군의 주요 치료법은 신흥 정서적 및 사회적 문제를 해결하는 데 도움이되는 정신 요법입니다. Tourette 증후군의 치료를위한 유망한 방법은 BOS 치료, 음성 진드기를 예방하기위한 보툴리눔 독소 주사 등입니다.

약리학 요법은 뚜렛 증후군의 증상이 환자의 정상적인 생활을 방해하는 경우에 표시됩니다. 주요 약물로는 신경 이완제 (haloperidol, pimozide, risperidone), benzodiazepines (phenazepam, diazepam, lorazepam), adrenergic mimetics (clonidine) 등이 있지만 장기 및 단기 부작용이있을 수 있습니다.

심부 뇌 자극 (DBS)을 이용한 외과 적 방법으로 약물 내성 형태의 뚜렛 증후군 치료의 효과에 대한보고가 있습니다. 그러나 현재이 방법은 실험적인 것으로 간주되어 어린이 치료에 사용되지 않습니다.

뚜렛 증후군의 경과와 예후

Tourette 증후군의 치료에서 환자의 절반이 청소년기 말기 또는 성인기에이 상태의 개선 또는 안정화를 보입니다. 영구적 인 일반화 된 틱과 그것들을 통제 할 수 없다는 것을 유지하면서, 평생의 약물 치료가 필요합니다.

만성적 인 경과에도 불구하고 Tourette 증후군은 평균 수명에 영향을 미치지 않지만 질을 크게 떨어 뜨릴 수 있습니다. 뚜렛 증후군 환자는 우울증, 공황 발작, 반사회적 행동을하기 쉽기 때문에 다른 사람들로부터 이해와 심리적 지원이 필요합니다.

뚜렛 증후군

Tourette 증후군 (Tourette 병, Gilles de la Tourette 증후군, 또는 단순히 CT 또는 Tourette)은 어린 시절부터 시작되는 유전성 신경 정신병입니다. 그것은 하나 이상의 사운드뿐만 아니라 여러 개의 물리적 (모터) 틱을 특징으로합니다. 이러한 틱은 일반적으로 증가하고 감소하며, 일부 충동이 선행되고, 일시적으로 억제합니다. Tourette는 일종의 틱 장애로 간주되며 일시적, 주기적 또는 영구적 (만성) 틱의 존재를 특징으로합니다. 뚜렛 (Tourette)은 한때 희귀하고 이해하기 어려운 증후군으로 여겨졌는데, 이는 가끔 불쾌한 언어, 사회적으로 받아 들일 수없는 행동 및 타인에 대한 비하 (복제)를 동반하지만, 뚜렛 증후군 환자 중 소수만이 그러한 증상을 나타냅니다. 1) 뚜렛은 더 이상 드문 질병으로 간주되지 않지만, 대부분의 경우는 거의인지 할 수 없으므로 정확하게 진단 할 수있는 것은 아닙니다. 대부분의 어린이에서 과도기 연령과 함께 사용됩니다. 5 세에서 18 세 사이의 어린이 중 0.4 % ~ 3.8 %가이 질환을 앓을 수 있지만, 학교에서 다른 틱 장애가 발생할 확률은 훨씬 높습니다. 가장 흔한 것은 점멸, 기침, 인후통, 재채기 및 얼굴 틱입니다. 성숙한 연령대의 뚜렛 증후군의 극단적 인 형태는 드문 경우가 많으며, 지능 수준이나 기대 수명에 영향을주지 않습니다. Tourette의 병인학에서 유전 및 환경 요인에 의해 수행되는 역할, 그러나 발생의 정확한 원인은 알려져 있지 않습니다. 대부분의 경우 치료가 필요하지 않습니다. 실제로 진드기의 단일 유형은 치유 될 수 없지만 일부 약물 및 치료법은 때때로 질병의 진행을 쉽게 할 수 있습니다. 치료의 중요한 구성 요소는 질병의 본질과 환자의지지에 대한 설명입니다. 2) 고도로 전문화 된 의료 기관의 경우, 뚜렛은 종종 Tourette 자신보다 더 중대한 기능 장애를 초래하는 강박 장애 (OCD)뿐만 아니라 주의력 결핍 과잉 행동 장애 (ADHD)를 동반하기 때문에 정확하게 결정하는 것이 중요합니다 관련 조건을 파악하고 치료를 시작하십시오. Eponym은 1885 년 Tourette 증후군 환자 9 명에 대한 보고서를 발표 한 프랑스 의사이자 신경 학자 인 Gilles de la Tourette (1857-1904)의 제자 인 Georges Albert Edouard Brut를 기리고 Jean-Martin Charcot (1825-1893)에 의해 제안되었습니다.

분류

틱은 개별 근육 그룹의 수축으로 인해 갑자기 반복되고 불규칙한 움직임 (모터 틱)이 발생합니다. 운동 틱은 운동에 기반을 두는 반면, 음성 틱은 코, 입 또는 목을 통한 소리의 비 의도적 인 생성으로 구성됩니다. DSM-IV-TR에서 Tourette 증후군은 "유년기, 유년기 또는 청소년기에 종종 나타나는"여러 가지 틱과 유사한 질환 중 하나로 분류되며 유형 (운동 또는 건강 틱) 및 지속 시간 (일시적 또는 만성적)으로 구분됩니다. 일시적인 틱은 4 주에서 12 개월까지 여러 모터 또는 사운드 틱 (때로는 그 둘 다를 포함)에서 발생합니다. 만성적 인 틱은 1 년 이상 발생하는 단일 또는 다중, 운동 또는 소리 (그러나 결코 함께있을 수 없음) 일 수 있습니다. 3) Tourette 증후군은 1 년 동안 일정한 모터 틱과 적어도 하나의 건전한 틱이 있으면 진단 할 수 있습니다. 2013 년 5 월에 발간 된 DSM-5에서 뚜렛 증후군 및 틱 장애는 신경 학적 장애의 범주에 속하는 운동 장애 범주로 옮겨졌으며 일시적인 진드기가 임시 장애로 대체되었습니다. 또한 몇 가지 중요한 변경 사항이있었습니다. 4) 거의 동일한 Tourette 증후군은 세계 보건기구 (World Health Organization) 인 ICD-10으로 분류됩니다. 이 분류에서는 다중 사운드 및 모터 틱 (뚜렛 증후군)이 코드 F95.2를 받았습니다. 뚜렛은 모든 틱 장애 중에서도 가장 강한 질환이지만, 대부분의 경우는 경미한 형태로 진행됩니다. 환자의 증상은 크게 다르며 중등도의 형태는 전혀 발견 할 수 없습니다.

특색있는

틱은 "정상적인 행동 위반"이라고도 할 수있는 "정상적인 두 대상 활동의 배경에 대한주기적인 비자 발적 움직임 또는 소리"입니다. Tourette tics의 특징은 수, 빈도, 심각도 및 해부학 적 위치가 다릅니다. 각 환자의 진드기의 빈도와 강도는 개별적으로 증가하거나 감소합니다. 질병의 공격도 다양합니다. 코 롤로 리아 - 사회적으로 바람직하지 않거나 금단의 단어 또는 문구의 자연 발화)은 뚜렛 병의 가장 흔한 증상이지만, 진단이 필요하지는 않습니다. 왜냐하면 그것은 10 % 이하의 환자에게 나타나기 때문입니다. Echolalia (다른 사람들의 말 반복)와 palilalia (자신의 단어 반복)는 자주 발생하지 않으며, 대부분이 발병 초기에 모터와 성대가 눈과 기침의 형태로 나타납니다. 6)

무호흡증, 근육 긴장 이상증, 근육 긴장 이상증, 운동 이상증과 같은 다른 운동 장애의 병리학 운동과 달리 Tourette 증후군 진드기는 리듬이 없으며 일시적으로 억제 될 수 있으며 종종 저항 할 수없는 충동이 선행됩니다. 틱이 시작되기 직전에 뚜렛 증후군을 앓고있는 대부분의 사람들은 강한 충동을 경험합니다. 7) 필요하다면 가려운 피부를 재채기하거나 긁을 수 있습니다. 환자들은 감각을 완화하거나 정상 상태로 돌아 가기 위해 진드기가 긴장, 압박 또는 에너지의 증가로 고의적으로 풀어줄 것을 촉구한다. 8) 그러한 충동의 예로는 인후의 이물감이나 어깨의 불편 감 등을들 수 있습니다. 이로 인해 인후 또는 어깨를 으 clear해야합니다. 실제로 진드기는 피부의 가려움뿐만 아니라 긴장감이나 감각의 이완으로 느껴질 수 있습니다. 다른 예는 눈의 불쾌한 감각을 완화하기 위해 깜박입니다. 이러한 동기와 감각은 움직임이나 보컬을 틱으로 표현하기 전에 "전조 감각 현상"또는 프로 드롬 충동이라고 부릅니다. 충동이 선행되기 때문에, 틱은 준 자발적이거나 강제적 인 것으로 특징 지어집니다. 그러나 그들은 또한 저항 할 수없는 전구 모발 충동에 대한 "자발적"이고 억압 된 반응으로 인식 될 수 있습니다. 진단 기준에 포함되지 않더라도 감각 현상을 증상의 주요 증상으로 정의하는 Tourette 증후군의 틱에 대한 설명을 게시했습니다. 9) 병자가 일시적으로 틱을 억제 할 수는 있지만, 이것은 긴장과 도덕적 소진으로 이어질 수 있습니다. 그들의 틱의 표현을 위해 투렛 (Tourette)을 가진 사람들은 외딴 곳을 찾고 있습니다. 그렇지 않으면 학교 또는 직장에서의 장기간 억압으로 인해 수는 급격히 증가 할 수 있습니다. 일부 환자는 나이가 들수록 인지도가 높아 지지만, 특히 어린이들에게 엄청난 압박을 느낄 수는 없습니다. 사람들은 엄청난 충동을 느끼기 전에 수십 년 동안 틱을 지속 할 수 있습니다. 의사 사무실에서 아이들은 때로는 자신의 틱을 억제하기 때문에 모르는 상태에서 볼 필요가 있습니다. 10) 각각의 틱을 억제하는 능력은 다양한 각도로 나타나고 어른은 아이들보다 강하다. "일반"뚜렛은 없지만,이 질병은 항상 첫 번째 징후와 증상의 나이와 관련하여 거의 동일한 발달 과정을 따른다. 이 병은 최대 18 년까지 발생할 수 있지만, 대개는 5에서 7 사이입니다. 1998 년 Lekman과 그의 팀 Yale Center for Study of Children (11)의 연구에 따르면, 진드기 활동의 최고점은 8-12 세 (평균 10)이며 전환기 이후 감소합니다. 가장 흔한 틱은 눈을 깜박이고 얼굴 움직임, 재채기 및 목이 있습니다. 처음의 틱은 머리, 목 또는 얼굴 부위에 근육이 많이있는 신체의 중앙 부분에 가장 자주 나타납니다. 이것은 일반적으로 일찍 시작하고보다 대칭적이고 리드미컬 한 다른 장애 (예 : 자폐증 스펙트럼 장애의 자극 및 고정 관념)의 진부한 움직임과 급격하게 대조되며 또한 인간의 손발을 사용합니다 (예 : 손을 쳤다). 초기 틱은 종종 알레르기, 천식 및 시력 문제와 같은 다른 증상의 징후와 혼동되기 때문에 가장 흔히 틱이있는 어린이는 소아과 의사, 알레르기 전문의 및 안과 전문의에게 가져갑니다. 임상 적 개입을 위해 충분히 강한 증상이있는 환자에서 Tourette는 OCD 또는 ADHD가있는 경우에 가장 자주 진단됩니다. 강박증이있는 사람들은 강박 관념에 시달릴 수 있으므로 강박 신경증 (OIC)은 강박 장애자 (OCD) 하위 클래스에서 구별되며 진드기와 약어의 유형과 출처에 따라 비차별과 다릅니다. 모든 Tourette 환자가 ADHD, OCD 또는 기타 관련 질병으로 고통받는 것은 아니지만 치료를받는 대부분의 환자는 ADHD 증상을 보입니다. 사례 기록에 대한 10 년간의 분석을 통해 Tourette 환자의 약 40 %가 ADHD, OCD 또는 기타 관련 장애가없는 것으로 밝혀졌습니다. 또 다른 연구에 따르면, 656 명의 환자 중 43 %에서 동반 질환이 관찰되었으며, 57 %는 가장 단순한 진통제만을 보여주었습니다. 그러나, 질병의 완전한 발달로 거의 확실하게 관련 장애가 있습니다.

이유

Tourette 증후군의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만 유전 적 및 환경 적 요소와 관련성이 있습니다. 유전 학적 연구에 따르면 Tourette 증후군의 대다수가 유전되는 것으로 나타 났으 나 상속의 정확한 메커니즘은 아직 결정되지 않았으며 특정 유전자는 밝혀지지 않았습니다. 12) 뚜렛 증후군과 관련이없는 틱스 형태의 다른 장애를 터렛 티즘이라고합니다. Tourette 증후군을 가진 사람은 자신의 자녀 중 한 명에게 유전자를 전달할 확률이 약 50 %이지만 Tourette 증후군은 유전자 발현이 불규칙하고 침투가 불완전한 상태입니다. 따라서 주어진 유전 적 결함을 상속받은 모든 사람이 증상을 보일 수는 없습니다. 가까운 친척조차도 다양한 정도의 증상이 나타나거나 전혀 존재하지 않을 수 있습니다. 이 유전자는 Tourette 증후군에서 가벼운 진드기 (일시적인 또는 만성적 인 tics) 또는 강박증이없는 강박 증후로 표현 될 수 있습니다. 유전자를 상속받은 어린이 중 소수만이 의학적 치료가 필요한 증상을 나타냅니다. 성별은 결함있는 유전자의 발현에 영향을 미친다. 남성은 여성보다 더 자주 발병한다. 13) 뚜렛 증후군을 일으키지 않는 비 유전 적, 환경 적, 감염 적 또는 정신 사회적 요인이 중증도에 영향을 줄 수 있습니다. 어떤 경우에는자가 면역 과정이 진드기의 발생과 악화를 유발할 수 있습니다. 1998 년 50 명 어린이의 연구에 근거하여 정신 건강의 국립 연구소의 미국 과학자의 그룹은 강박 장애와 틱 포스트 연쇄상 구균자가 면역 과정의 결과로 어린이 발생할 수 있다는 가설을 세웠다. 진단 기준 5 개를 보이는 아동은이 가설에 따라 연쇄상 구균 감염과 연관된 아동의자가 면역 신경 정신 장애 (영어 약어 PANDAS)를 갖는 것으로 분류됩니다. 이 논란의 가설은 임상 및 실험실 연구의 초점이지만 아직 입증되지는 않았습니다. 14)

강박 장애의 일부 형태는 뚜렛 증후군과 유 전적으로 관련이 있습니다. 다양한 강박 신경증 (OCD)이 뚜렛 (Tourette)과 병인 적으로 관련되어 있으며 틱을 유발하는 동일한 요인을 표현하는 또 다른 형태 일 수 있다고 가정합니다. 그러나 ADHD와 Tourette의 유전 적 관계는 아직 확립되지 않았다.

병태 생리학

Tourette의 병인학은 그 원인과 마찬가지로 정확히 알려지지 않았습니다. 틱은 시상, 기능 상실, 전두엽의 기능 장애로 인해 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 신경 해부학 적 모델은 신경 연결 장애 증후군에서 두뇌의 피질 및 피질 하부 구조의 관련을 설명하는 반면, 신경 영상 기술은 기저핵 및 전두엽의 침범을 설명합니다.

진단

DSM-5에 따르면 Tourette는 사람이 여러 번 모터 틱을 하나 이상의 사운드 틱과 함께 1 년 이상 나타내면 함께 진단해야합니다. 이 질병의 발병은 18 세 이전에 발생해야하며 다른 상태 또는 어떤 물질 (예 : 코카인)의 사용과 관련되어서는 안됩니다. 따라서 뚜렛을 진단하기 전에 자폐증이나 다른 토레 티즘의 원인과 같은 틱을 유발하는 다른 임상 적 증상은 배제해야합니다. 2000 년 이래로 DSM은 모든 Tourette 기준을 충족시키는 환자를 관찰하도록 의사를 지정했지만 장애 나 장애는 보이지 않습니다. 16) Tourette를 식별 할 수있는 의학적 또는 신경 영상 방법은 보장되어 있지 않으므로 그가 종종 누락되거나 오진 된 것입니다. 이는 부분적으로이 질병이 중등도 (대다수의 경우)에서 극도로 높다는 (매우 드문 경우이지만 사례를 설명하고 설명하는 것이 가장 간단함) 증상의 정도에 따라이 질병이 크게 다릅니다. 기침, 깜박임 및 진드기는 Tourette와 관련이없는 천식 같은 증상을 유발하여 Tourette의 잘못된 진단을 초래합니다. 진단은 가족의 질병의 증상과 병력뿐만 아니라 다른 모든 틱 장애를 제외하고 이루어진다. Tourette 환자가 18 세 이전에 환자가 있었고 가족 내에서 이미 틱과 강박 증후군이있는 경우 일반 신체 검사 및 신경 검사 만 진단하면 충분합니다. ADHD와 OCD와 같은 관련 질환의 존재는 필요하지 않지만 의사가 다른 상태로 설명 할 수 있다고 생각하면 검사의 도움을 받아 그 존재를 확인해야합니다. 예를 들어, 때로는 발작과 틱을 혼동하는 것이 가능합니다.이 경우 뇌파를 제거하는 데 도움이되는 뇌파와 MRI 검사가 필요합니다. 17) 틱을 유발할 수있는 갑상선 기능 저하증을 제거하기 위해 갑상선 자극 호르몬 수치를 측정 할 수 있습니다. Neuroimaging은 일반적으로 그 자체를 정당화하지 않습니다. 때때로 코카인 또는 다른 자극제에 대한 소변 검사를 실시해야합니다. 환자의 간 질환 병력에 접근 할 수 있다면 혈청 내의 구리와 글로불린 수치가 윌슨 병을 배제 할 수 있습니다. 대부분의 경우 Turretta는 진드기의 역사를 간단하게 관찰하여 진단 할 수 있습니다. 잇몸의 모든 2 차 원인 (뚜렛 증후군과 관련 없음)은 turrettizm이라고합니다. Tourette를 진단하기 전에 근긴장 이상, 무도병, 기타 유전 적 상태 및 틱의 원인을 배제해야합니다. 틱 및 사지의 불수의 운동은 또한 헌팅턴 병, neyroakantotsitoz, Gallervordena - 스 파츠 병, 뒤 시엔 느 근이영양증, 윌슨 병 등의 발달 장애, 자폐증 스펙트럼 장애, 틀에 박힌 운동 장애, 류마티스 무도병, 특발성 근육 긴장 및 특정 유전 질환의 결과로 발생할 수 있습니다 결절성 경화증. 다운 증후군, 클라인 펠터 증후군, XYY 증후군, X 증후군 -ZPR 등의 염색체 질환이 있습니다. 틱 장애는 마약 사용, 두부 손상, 뇌염, 뇌졸중 또는 일산화탄소 중독의 결과로 얻을 수 있습니다. 뚜렛 증후군의 경우, 레쉬 - 니한 증후군의 증상을 나타낼 수도 있습니다. 이러한 질환의 대부분은 틱 장애 (tic disorder)보다 흔하지 않으며 의학적 연구 나 신경 영상에 의지하지 않고 간단한 검사와 병력을 통해 거의 항상 제거 될 수 있습니다.

신경 영상

Tourette 증후군으로 고통받는 모든 사람들이 관련 장애가있는 것은 아니지만 고도로 전문화 된 의료 서비스를받는 사람들에게는 거의 항상 존재합니다. 이러한 장애의 예는 ADHD, 강박 장애, 감소 된 학습 능력 및 수면 장애이다. 공격적인 행동뿐만 아니라 모터와인지 장애는 자신 틱 이상의 어린이에 훨씬 더 큰 영향을 미칠 것으로 관련 질환에 미치는 영향 경향의 정의의 중요성을 강조 수반 ADHD를 나타낼 수 있습니다. ADHD없이 스스로 나타나는 치석 (ticose) 장애는 그 자체로 공격적인 행동이나 운동 장애에 기여하지 않습니다. 18) 학교, 가족, 또래와의 의사 소통에서 심각한 문제는 의료 개입이 필요한지 여부를 결정하는 데 도움이됩니다. OCD 및 ADHD와 같은 합병증이 틱 자체보다 더 심각한 장애를 일으킬 수 있기 때문에, 그들은 틱티 환자의 상태를 평가하는 과정에 포함되었습니다. 사무엘 지너 (Samuel Zinner) 박사에 따르면 : "합병증은 틱 장애보다 기능적 상태를 더 잘 결정한다는 것을 이해하는 것이 중요합니다." 진드기 환자의 1 차 분석은 신중하게 수행해야합니다. 틱, ADHD, 강박 관념 증후 및 기타 만성적 인 의학적, 정신적 및 신경 학적 증상의 병력을 검사해야합니다. 교육 장애가있는 어린이 및 청소년은 특히 어린이가 ADHD를 앓고있는 경우 정신 의학적 검사를 받아야합니다. 동반 질환을 확인하고 치료할 필요가있다. 그렇지 않으면 환자는 우울증, 수면 장애, 사회적 불확실성 및 신체 상해와 같은 기능 장애로 고통을 겪게된다.

치료

Tourette를 치료하는 데 사용되는 최초의 약물 중 하나는 clonidine 또는 기타 clonidine 화합물입니다. 뚜렛 치료는 대개 가장 심각한 증상을 확인하고 완화하는 것을 기본으로합니다. Tourette의 대부분의 경우는 상당히 온건하고 약리 방사선을 필요로하지 않는 것으로 보입니다. 대신, 그들은 정신병 행동 치료, 교육 과정 및 도덕적 지원을 사용합니다. 19) 경화 된 공정은 진드기 나 관련 조건에서 집중 될 수 있습니다. Tourette를 가진 모든 환자가 관련 조건을 가지고있는 것은 아니지만, 발생하는 경우 치료에서 우선 순위가됩니다. 투렛 (Tourette)에 대한 치료법은 없으며 모든 환자에게 적합한 보편적 인 약은 부작용을 일으키지 않습니다. 틱 장애가있는 경우 치료의 강조는 질병의 본질을 설명하고 환자를 지원하는 것입니다. 증상은 약리학 적, 행동 적, 심리학 적 치료로 관리 할 수 ​​있습니다. 약리학 적 치료는 가장 어려운 경우에만 사용되며 대체 정신 요법,인지 행동 치료 및 가족 지원이 충분하면 우울증과 사회적 고립을 방지하는 데 도움이됩니다. 중등도의 경우, 병의 본질과 가족, 친구, 급우 및 아픈 사람과 같은 교회에 다니는 사람들의 도움에 대한 간단한 설명만으로 충분합니다. 20) 증상이 기능에 영향을 미치기 시작하면 약물 치료를 시작해야합니다. 가장 효과적인는 리스페리돈 (브랜드 이름 - 리스페달)와 같은 전형적인 비정형 항 정신병 약물이다, 지 프라 시돈 (Geodon), 할로페리돌 (할돌), pimozide (오라 파) 및 플루 페나 진 (Proliksin),하지만 그들은 장기 또는 단기 부정적인 영향을 일으킬 수 있습니다. tics의 치료를 위해 항 고혈압제 clonidine (Catapres)과 guanfacine (Tenex)도 사용했습니다. 그들의 효과는 연구에 따라 다르지만 항 정신병 제보다 부작용이 적습니다. ADHD의 배경에있는 틱 장애 치료를 위해 각성제와 다른 약물들이 사용됩니다. 자극제가 도움이되지 않으면 guanfacine (상품명 - Tenex), 아토 목스틴 (Strattera) 및 삼환계 항우울제와 같은 다른 유형의 약물을 사용할 수 있습니다. 플루옥세틴 ​​포함 형 항우울제 (프로작), 세르 트랄 린 (졸 로프트) 및 플루 복사 민 (Luvoks) - 환자 나타내면 뚜렛 OCD 현상 클로 미 프라 민 (Anafranil), 트리시 약물 및 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제를 할당 할 수있다. 연구와 다른 약들이 시행되었지만 그 결과로 우리는 그들의 효과에 대해 말할 수 없습니다. 진통제가 뾰족한 부분에 도달했을 때 틱이있는 어린이가 의사에게 갔고 또한 자연의 성장 및 감소로 인해 즉각적인 치료를 시작하지 말고 자주 바꾸는 것이 좋습니다. 환자는 종종 자신의 상태와 다른 사람들의지지를 명확하게 이해할 필요가 있습니다. 약물 치료의 사용은 극도의주의에 적합합니다 - 당신은 증상의 완전한 제거를하는 주된 목표는 없습니다. 부작용의 위험을 줄이기 위해 가능한 가장 안전한 복용량에 적용해야하며, 종종 부작용보다 위험합니다. 인지 행동 치료 (CBT)는 강박 신경증 치료에 효과적이며 기술 구조 조정은 성공적으로 틱을 치료합니다. 21) CBT가 진드기 발현의 정도를 감소 시킨다는 증거가 있지만,이 연구는 방법 론적 단점이있어 자격을 갖춘 전문가의 참여를 통한 추가 연구가 필요합니다. 요가와 명상 틱을 증가 스트레스를 줄일 수 있지만, 행동 치료 (예를 들어, 휴식과 바이오 피드백,하지만 구조 조정없는 기술)의 대부분과 같은 이완 기법을 체계적으로 평가 대상이되지 않고 경험적 증거는 그들이 할 수있는 것이 없다 투렛에 대응. 강한 뚜렛을 가진 성인 환자가 표준 치료에 반응하지 않는다면 심부 뇌 자극을 적용 할 수 있지만 널리 받아 들여지지는 않는 실험적인 침습적 인 방법입니다. 22)

예측

Tourette 증후군은 스펙트럼 장애입니다. 강도는 보통에서 매우 심합니다. 대부분의 경우는 경미한 형태로 나타나며 치료를 요하지 않습니다. 이 경우 증상은 상당히 경미한 형태로 나타나고 때로는 외부인이 환자의 상태를 짐작하지 못할 수도 있습니다. 일반적으로 질병에 관한 예후는 긍정적이지만, 드물게 어린이는 성인기에 지속되는 매우 강한 증상을 보일 수 있습니다. 연구 과정에서 19 세의 46 명의 어린이는 증상의 80 %가 경미한 형태로 나타 났으며 증상의 심각도는 기능 상태에 심각한 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 그러나 이러한 경우조차도 소수의 환자 만이 정상적인 삶을 살아가는 능력을 상실합니다. 후속 연구에서 뚜렛을 입은 31 명의 성인이 학교를 졸업했으며 52 %는 대학에서 2 년 이상, 71 %는 직업을 가지고 있거나 고등 교육을 받았다. 23) 증상의 강도에도 불구하고 수명에 아무런 영향을 미치지 않습니다. 어떤 경우에는 만성적 일 수 있고 평생 지속될 수 있지만, Tourette는 퇴행성 효과가 없으며 생명을 위협하지 않습니다. 이 질병은 지능 수준에 영향을 미치지 않지만 학습에 어려움을 줄 수 있습니다. 심한 증상은 성인기에 반드시 지속되는 것은 아니며 예측은 일반적으로 고무적입니다. 그러나 각 환자의 질병 경과를 예측할 정확한 방법은 없습니다. 뚜렛 (Tourette)의 출현을 일으키는 유전자 (들)은 발견되지 않았기 때문에 결과적으로 약이 없습니다. 환자가 편두통과 수면 장애에 걸리기 쉽다는 증거가 있습니다. 일부 연구에 따르면 환자의 상태는 연령에 따라 향상됩니다. ticose 활동의 최고점은 진단 당시에 단지 발생할 수 있으며, 환자 자신과 그의 가족에 의해이 상태를 정확하게 이해하면 질병 경과를 크게 촉진 할 수 있습니다. 피크는 8-12 세에 떨어지고 대부분의 환자들은 청소년기에 tics를 통과합니다. 한 연구에서 틱과 사춘기의 힘 사이에는 아무런 관련이 없었는데, 이는 직접적으로 상호 연관되어 있다는 대중적 믿음에 반하는 것입니다. 대부분의 경우, 사춘기에 완화가 발생합니다. 그러나 비디오 설문 조사에 따르면 성인에서 ticose 활동이 감소하고 치료 방법이 어린이보다 잘 작동한다고해도 성인의 90 %는 여전히 틱이 있습니다. 진드기를 제거했다고 생각한 성인의 절반이 여전히 틱 장애 (tic disorder)의 징후를 보입니다. Tourette를 가진 많은 사람들은 자신이 가장 자주 외로움을 나타내 기 때문에 그들이 틱으로 고통 받았다는 것을 깨닫지 못할 수도 있습니다. 아픈 아이들의 부모가 그들 자신이 어린 시절에 똑같은 문제를 가지고 있다는 것을 깨닫지 못하는 경우도 빈번합니다. Tourette의 증상은 나이와 함께 가라 앉고 질병의 경미한 증례를 발견 할 확률이 훨씬 높으므로 부모는 어린 시절에 진단받은 후 어린 시절에 틱이 생겼다는 것을 기억하지 못할 수도 있습니다. 종종 같은 가족의 여러 구성원에게 진단을 내리기도합니다. 때로는 자녀를 의사에게 데려 간 부모가 그 자신이 어린 시절에 똑같은 증상을 겪었다는 것을 깨닫기 시작합니다. 뚜렛을 착용 한 아이들은 틱이 "이상한"것으로 간주되면 사회적 불편 함을 경험할 수 있습니다. 자녀의 티키가 자신의 기능이나 일반적으로 받아 들여지는 사회적 및 윤리적 기준을 위반하면 대체 정신 요법에 의지하거나 평상시 필요한 환경을 조성 할 수 있습니다. 25) 관련 장애 (예 : ADHD 및 강박 장애)가 틱 자체보다 훨씬 나쁜 영향을 미치기 때문에 특정 증상 및 장애가 나타나는 경우 해당 장애를 찾아냅니다. 다른 사람들과 가족 간호 지원은 환자가 질병에 적응할 수 있도록 도와줍니다. 환자는 사회적으로 받아 들일 수없는 틱을 숨기거나 틱 에너지를 유용한 코스로 리디렉션하는 법을 배울 수 있습니다. 뚜렛을 소유 한 사람들은 모든 음악 분야에서 탁월한 음악가, 운동 선수, 연사 및 전문가가되었습니다. 성인기의 문제는 틱이있는 것보다 틱이 존재한다는 상상적인 의미와 더 관련이 있습니다. 이해하지 못하고 처벌 받고 괴롭힘을당한 사람들은 사랑하는 사람들의 돌보심과 지원을 느낀 사람들보다 뚜렛으로 사는 것이 훨씬 어렵습니다.

역학

투렛 증후군의 티키 (Tiki in Tourette syndrome)는 어린 시절에 나타 났으며 약화되어 많은 성인의 질병을 진단 할 필요가 없어졌다. 또한 뚜렛의 유병률은 성인보다 높습니다. 청소년의 4 분의 1 정도가 사춘기의 질병을 없애고 그 중 절반은 훨씬 약하고 1/4 정도의 틱이 남아 있습니다. 유년기의 5 ~ 14 %만이 어린 시절보다 틱에 시달립니다. 뚜렛 증후군은 모든 사회, 인종 및 민족 집단에 나타나며 전 세계 모든 지역에서 나타납니다. 남성은 여성보다 3-4 배 더 자주 고통받습니다. 투렛의 유병율은 "검체의 출처, 연령 및 성별, 연구 방법 및 진단 방법에 달려있다." 1993 년에 0.5 %의 가장 작은 숫자가 1998 년에 2.9 %로 가장 많았습니다. 전체 육체 인구의 약 1 %는 만성적이거나 일시적인 틱 장애로 고통 받고 있습니다. 26) 만성 진드기는 5 %의 어린이와 20 %의 일시적인 어린이에게 영향을줍니다. Robertson 박사는 Tourette의 유병률은 1 %를 넘지 않으며, 5 세에서 18 세 사이의 아동은 0.4 %에서 3.8 % 사이라고 제안합니다. 가수 박사는 블로흐 (Bloch) 박사와 그의 공동 저자 (2011 년)에 따르면이 질병의 유병률은 0.3 %에서 1 % 사이 인 반면, 지상 인구의 0.1 %와 가벼운 형태의 0.6 %는 뚜렛의 강한 형태를 띤다고 믿고있다.. Lombroso and Sahilu (2008)에 따르면 0.1 %에서 1 %의 어린이가 Tourette 증후군을 받기 쉽고 일부 연구에서는 0.6-0.8 %로 증가합니다. 돼지 (2007)와 돼지 (2007)는 톨레트가 0.4-0.6 %의 어린이에게서 나타났다고 Knight 박사 (2012)는 같은 수치 인 0.77 %를 말하고 Du 박사 (2010)는 학령기 서부 어린이의 1 ~ 3 %가이 질환으로 고통 받고 있습니다. 치료 교육을 필요로하는 아동의 유병률은 더 높습니다. 2000 년 인구 조사에 따르면, 미국에서 Turett는 학령기 아동의 0.1-1 % (53.000-530.000)를 앓고 있습니다. 2001 년 인구 조사에 따르면 영국에서는 전체 인구의 0.1 % (553.000)가 5 세부터 시작하는 같은 질병의 영향을받습니다. 이전에는 Tourette가 희귀 한 증후군으로 여겨졌습니다. 1972 년 미 국립 보건원 (US National Institutes of Health)은 미국에서 100 건 미만의 질병이 발생했다고 말했으며 27) 1973 년 전 세계적으로보고 된 건수는 485 건에 불과했다. 그러나 2000 년 이후에 발표 된 많은 연구에 따르면이 질병의 확산은 이전에 생각했던 것보다 훨씬 높습니다. 이러한 지표의 불일치는 여러 가지 요인에 기인합니다 : 임상 환자에서 얻은 샘플의 잘못된 평가, 진단 기준의 차이뿐만 아니라 중등도의 경우를 밝힌 불완전한 검사 방법. 2000 년까지 몇 가지 포괄적 인 사회학 연구가 발표되었는데, 1980 년까지 Tourette 증후군의 역학 연구의 대부분은 우수한 자격을 갖춘 의료기관의 환자 참여로 수행되었습니다. 28) 경미한 증상을 가진 사람들은 도움을 구하지 않을 수 있으므로 의사는 인도 주의적 이유로 인해 뚜렛 증후군으로 진단하기 어려울 수 있습니다. 가벼운 증상을 가진 어린이는 입원이 필요하지 않기 때문에 질병의 유행에 대한 연구가 가장 심각한 경우에만 초점을 맞추기 때문에 너무 신뢰할 수 없습니다. 뚜렛의 연구는 의도적으로 잘못된 결과를 겪습니다. 왜냐하면 틱은 강도와 ​​강도가 다르며주기적인 성질을 지니 며 의사, 가족, 친구, 교사뿐만 아니라 환자 자신도 항상 인식하지 못하기 때문입니다. 환자의 약 20 %는 틱이 있다는 것을 깨닫지 못합니다. 새로운 연구에서 이미 질병을 놓치기 쉽고 진단하기 어렵다는 사실을 고려하여 직접 관찰하고 가까운 사람들 (부모, 교사 및 전문 관찰자)과 의사 소통하는 방법을 적용하여 이전 연구에서 밝혀진 것보다 더 많은 질병의 사례를 진단합니다 의지의 경우에만. 29) 기준의 수가 증가하고 진단 과정이 개선되면 Tourette의 유병률도 증가합니다. 뚜렛 (Tourette)을 사용하면 흔히 가장 심각한 위반의 원인 인 수반되는 질병이 종종 나타납니다. 틱이있는 대부분의 사람들은 의학적 도움을 구하지 않으므로 뚜렛 증후군에 대한 역학 연구는 "심한 왜곡의 대상이됩니다". 그러나 의사에게가는 대부분의 사람들은 보통 ADHD 및 강박 장애와 관련된 장애가 있습니다. 사례 기록에 대한 10 년간의 분석을 통해 Tourette 환자의 약 40 %가 ADHD, OCD 또는 기타 관련 장애가없는 것으로 밝혀졌습니다. 간질 관련 ADHD는 기능 장애 및 행동 장애를 유발하고 또한 증상을 향상시킵니다. 다른 관련 장애는 자기 부상, 불안, 우울증, 인격 장애, 야당 및 전도 장애가 될 수 있습니다. 30)

연구의 역사와 방향

아마도 뚜렛 증후군은 Jacob Sprenger와 Heinrich Kramer가 쓴 Malleus Malefirmum (마녀 해머)의 책에서 처음 언급되었으며 15 세기에 출판되었습니다. 이 책은 티키가 "Llavol에 집착"으로 여겨지는 성직자를 묘사합니다. 프랑스 의사 인 Jean-Marc Gaspard Itard는 1825 년 Tourette에 대해 처음 설명했습니다. 환자는 그녀의 고위층이자 고귀한 여성 인 마르 키스 드 뎀 피어 (Marquis de Dampier)였습니다. 유력한 프랑스 의사 인 Jean-Martin Charcot은 히스테리 및 무도병 이외의 질환을 결정하기 위해 Salpetriere 병원의 환자를 연구하기 위해 프랑스의 의사이자 신경 학자 Gilles de la Tourette의 조르쥬 앨버트 에두아르트 브룻을 지명했습니다. 1885 년 Gilles de la Tourette는 Nervous Diseases에 관한 논문을 발표했는데, 그는 9 명의 사람들에게 "경련의 형태로 무질서"를 묘사하면서 그 명칭에 새로운 용어를 도입 할 것을 제안했습니다. Eponym Tourette Syndrome은 나중에 그의 제자를 기리기 위해 Charcot을 소개했습니다. 31) 다음 세기 동안, 아무도 진드기의 출현 이유를 밝힐 수 없었고, 또한 치료 방법을 찾지 못해서 20 세기 내내 심인성 이론이 지배적이었다. 1918-1926 년에 뇌염이 유행 한 후에도 배경막에 유행성 전염병이 관찰됨에 따라 투렛 증후군을 비롯한 운동 장애가 유기적 원인이 될 수 있다는 이론이 발전했습니다. haloperidol (Haldol)이 틱에 긍정적 인 영향을 미친다는 것이 밝혀진 후인 1960 ~ 1970 년대에는 뚜렛에 대한 정신 분석적 접근법에 의문을 제기했습니다. 32) 티핑 포인트는 1965 년에 "현대의 똑딱 거리는 연구의 아버지"로 알려진 아서 샤피로 (Arthur Shapiro)가 환자를 할로페리돌로 치료하기 시작했으며 정신 분석적 접근법을 비판하는 기사를 실었습니다. 1990 년대에는 투렛 (Tourette)의 기원에 관한 새로운 이론이 등장했다.이 이론은 생물학적 인 감수성과 외부 적 부정적인 영향으로 인해 나타난다. 2000 년 미국 정신과 학회 (American Psychiatric Association)는 DSM-IV의 규정을 개정 한 DSM-IV-TR을 발표했습니다. 새 문서에 따르면 뚜렛의 증상은 더 이상 장애와 운동 장애의 원인으로 간주되지 않습니다. 이것은 위에서 언급 한 것을 제외하고 뚜렛 병에 대한 다른 모든 기준을 충족시킨 환자를 관찰 한 의사의 관찰을 기반으로합니다. 1999 년 이후 만들어진 발견은 유전학, 신경 영상, 신경 심리학 및 신경 병리학에 대한 뚜렛의 연구를 확장 시켰습니다. 질병의 분류와 다른 운동 장애 및 정신 질환과의 관계에 대한 질문은 여전히 ​​있습니다. 현재 현저한 역학 자료는 제공되지 않았으며, 기존 치료 방법은 위험이 없으며 환자에게 항상 적합한 것은 아닙니다. 33) 심하게 뇌 자극과 같이 미디어에서 널리 사용되는 것은 위험하고 항상 효과적인 치료는 아닙니다. 더욱이 환자의 부모는 거의 연구되지 않은 대체 요법에 끌립니다.

사회와 문화

모든 환자가 치료 또는 "약물 치료"를 추구하는 것은 아닙니다. 특히 치료 중에 다른 것을 잃을 수도 있습니다. 연구원 Lekman과 Cohen, 그리고 American Tourette Syndrome Association의 전 구성원 인 Kathryn Taubert는 Tourette에 대한 유전 적 소인이있는 환자는 조심성과 주의력에 대한 관심과 적응에 도움이되는 환경과 같은 숨겨진 혜택을 누릴 수 있다고 생각합니다. 신경 심리학 적 연구에 의해 확인 된 바와 같이, 순수한 뚜렛을 가진 아이들 (합병증이없는 상태)은 일반적으로 현저하게 재능이 있다는 임상 이론에 찬성하는 증거가 있습니다. 이 아이들은 다른 아이들이 속도를 위해 테스트를 통과하는 것보다 빠르며, 모터 조정을 탐구합니다. 34) Tourette의 유명한 사람들은 음악가, 운동 선수, 언론인, 교사, 의사, 작가 등 모든 삶의 영역에서 발견됩니다. 자신의 이익을 위해 강박 증후군을 사용한 가장 유명한 사람은 James Boswell에 따르면 Tourette 증후군을 가질 수있는 18 세기 영어 문학 비평가 인 Samuel Johnson입니다. 존슨은 1747 년에 영어 사전을 썼으며, 성공적인 작가, 시인이자 snytik이었습니다. 시카고 트리뷴이 "미식 축구의 영웅 - 희귀 한 미식 축구 영웅"이라고 기술 한 팀 하워드 (Tim Howard)와 뚜렛 증후군 협회 (Tourette Syndrome Association)는 "세계에서 뚜렛 증후군을 가진 가장 저명한 사람"으로 그의 정신 상태가 그의 지각과과 초점 능력을 향상 시켰다고 말했다. 현장에서의 성공에 기여했습니다. Tochette가 모차르트의 일부이기도하지만 단일 전문가 나 조직이 아직이 성명서를지지하는 중요한 증거를 제시하지 않았으며 여전히 진단 논쟁이있다. 그의 진드기는 어떤 식 으로든 반영되지 않았으며 자신의 주장에 기술되지 않았다. scatological 편지, 회고에있는 그의 병력은 정확하지 않다, 관련 조건의 존재 때문에 부작용은 잘못 해석 될 수 있었다. "문서가 소리가 나는 것을 증명하는 지 여부가 입증되지 않았으며"모차르트의 움직임 장애는 매우 의심 스럽습니다. " 1885 년 Gilles de la Tourette의 간행물에는 Tourette 증후군 또는 허구의 틱 장애에 대한 가능한 언급이있었습니다. Baby Dorrit Charles Dickens의 Panks 씨와 Anna Corenina Leo Tolstoy의 Nikolai Levin. 연예계는 투렛 증후군 환자를 사회적 부랑자의 역할로 묘사 한 것으로 종종 비난을 받아 왔는데 그 중 유일하게 진드기가 만성 증후군이었으며 괴롭힘이 증가하고 질병의 본질에 대한 이해가 부족합니다. Coprolalic symptoms Tourette는 미국과 영국의 라디오 방송국과 TV 채널에서 종종 논의됩니다.

또한, 우울증에 대한