우울증과 치매 : 같은 동전의 양면?

A.E. Dubenko,
신경학, 정신 의학 및 마약 학회, 우크라이나의 의료 과학 아카데미, Kharkiv;
V.I. 코로 스테,
하키 국립 의학 대학교

치매와 우울증을 결합시키는 문제는 고 빈도와 그 배경에서 발생하는 진단 및 치료상의 어려움으로 인해 정신 의학과 신경학 분야의 전문가들의 관심을 끌고 있습니다.

우울 장애 및 치매 치료의 어려움은 진단의 복잡성, 고령화, 수반되는 체세포 병리의 존재 및 다양한 약물의 동시 사용의 필요성과 같은 환자 범주의 특성에 있습니다.

이 간행물의 목적은 연구 된 질환의 임상 적 성격을 이해하는 데 더 가까워 질뿐만 아니라 진단 및 치료 방법의 기존 차이점을 극복하는 데 도움이됩니다.

치매는 언어, 방향, 추상적 사고, 실습을 포함하여 정신 장애 및 기타인지 기능이 저하 된 유기적 인 뇌 손상으로 인한 증후군입니다. 이러한 위반은 일상 생활 및 / 또는 전문적 활동에서 어려움을 겪을 수 있도록 표현되어야합니다. 종종 치매에는 정서적 및 정서적 장애가 동반되지만 의식의 수준은 과정의 말기까지 변하지 않습니다. 치매의 존재는 항상 결함의 비가역성, 진행, 지적 기능의 세계적인 위반 또는인지 장애의 특정 원인의 존재를 의미하지는 않습니다. 치매의 발병은 흔히 눈에 띄지 않으며 (외상 후, 독성 및 뇌졸중 후 장애를 제외하고), 진로는 종종 진전적 인 경우가 있지만, 경우에 따라 가라 앉거나 뒤집을 수도 있습니다.

치매의 발병률은 연령에 따라 증가합니다. 인구는 65 세까지 2 %에서 80 세 이상 인구의 20 %까지 증가합니다. 65 세 이상에서는 약 9 %가 경증 또는 중등도 치매를, 5 %는 중증입니다. 치매의 초기 단계와 정상적인 노화와의 건망증을 구별하는 것은 종종 어렵습니다.이 문제의 잘못된 해결책은 노인의 치매의 과다 진단으로 이어집니다. 연령과 관련된인지 기능 손상은 약간의 기억 손상과 정신적 과정의 속도 저하로 나타난다. 동시에,인지 장애로 인해 일상적인 활동과 전문적인 활동에는 큰 제한이 없습니다. 이 사람들은 종종 "양성 노인성 건망증"또는 "연령 관련 기억 장애"로 분류됩니다. 그러나, 이들의 후속 관찰은 종종 진행성 치매의 존재를 밝혀냅니다. 따라서이 범주의 환자는 대개 6-12 개월에 반복 검사를 통해 역동적 인 관찰이 이루어 지므로인지 장애를 객관적으로 평가하는 데 도움이됩니다.

노인에서 발생하는 정신 질환 중 우울증이 가장 흔합니다. 메타 분석에 따르면,이 연령 집단에서 환자들 사이에서 임상 적으로 유의미한 우울증의 유행은 13.5 %이다 (Beekman et al., 1999).

우울증은 정신적 과정의 왜곡, 운동 억제, 활동 동기 저하, 체세포 역기능 장애와 함께 자신의 미래, 그리고 종종 과거의 부정적인 비관적 평가로 영구히 병적으로 감소 된 기분 (hypothymia)을 특징으로하는 정신 장애입니다.

현대 분류 (ICD-10)에서는 우울증의 유일한 변인 인 우울증, 재발 성 우울증, 양극성 장애 (우울증 및 조울증의 변화), cyclometry, 기분 부전증, 경증, 중등도 및 중증 우울증의 주요 증상이 중요합니다. 카테고리 "우울한 에피소드"는 체계에서 중심적인 위치를 차지합니다.

우울 삽화의 진단 기준

우울증의 존재를 의심하는 주요 증상은 다음과 같습니다 :

  • 매일 및 대부분의 시간에 영향을 미치고 상황에 관계없이 2 주 이상 지속되는 고유 한 환자 비율과 비교할 때 기분이 크게 감소합니다.
  • 긍정적 인 감정과 관련된 활동의 흥미 또는 즐거움의 뚜렷한 감소;
  • 감소 된 활동;
  • 피로 증가.

그러나 우울 상태의 존재를 항상 나타내는 것은 아니지만 추가 증상은 복잡한 진단에서 고려됩니다.

  • 작업 능력 감소,주의 집중;
  • 자신감 부족, 자존심 감소;
  • 죄책감과 자기 굴욕 경향 (가벼운 우울증에도);
  • 어둡고 비관적 인 미래의 전망;
  • 자해 또는 자살을 목적으로하는 아이디어 또는 행동;
  • 수면 방해;
  • 식욕을 방해했다.

현재 우울증은 적절한 약물 치료가 필요한 가장 일반적인 정신 장애로 남아 있습니다. 극도로 높은 우울증의 유병률은 한편으로 치매, 우울증의 과다 진단 및 항우울제의 부적절한 처방에 이르기까지 다양한 질병의 임상상에서 그 역할을 과소 평가하게합니다.

노인 우울증 진단의 어려움

인지 장애가있는 사람들의 우울증 증상을 평가할 때, 주관적 척도 (Tsung 우울증 또는 Beck의 설문지 자체 평가 척도)의 사용은 결과를 적절히 해석 할 수 없기 때문에 매우 어렵습니다. 우울증의 증상을 확인하기 위해 병원 불안 및 우울증 척도 (HADS)가 사용되었습니다. 미국 정신 건강 연구소 및 코넬 치매 우울증 척도 (CSDD)에서 알츠하이머 병의 우울증에 대한 진단 작업 기준을 사용하는 임상 방법은 병리학 증상의 잘못된 평가를 피합니다. 치매 환자의 우울증 식별 문제를 해결하기위한 CSDD는 전문가의 임상 관찰과 간병인으로부터받은 정보를 고려하여 환자의인지 기능 장애 정도에 대한 독립성을 보장합니다. 또한 우울증의 특징 인 증상의 수는 근본적인 질병 클리닉의 증상 일 수 있습니다 (19 개의 CSDD 포인트 중 7 개만 신체 중심 성 증상을 식별하는 것을 목표로 함). 6 점 이상의 임계점은 치매의 우울증에 해당하며 13 세 이상의 우울증은 우울증에 해당합니다.

심하게 우울한 환자의 경우 MMSE (Short Mental Status Assessment Scale)를 사용하여인지 장애를 평가할 때 노인 환자의 우울 장애를 결정하기 위해 "가짜 뇌조 증"이라는 용어의 정확성을 확인하는 것처럼 잘못된 결과를 얻는 경우가 많습니다. 질문에 대답 할 때, 환자는 종종 혼란스럽고, 틀린 답을 주며, 집중력의 집중이나 테스트의 필요성에 대한 무의식적 인 태도로 인해 수행하기가 어렵습니다. 따라서인지 기능의 상태를 평가하기위한 두 가지 이상의 방법을 결합하는 것이 합리적입니다. 아래에서 설명하는 연구에서는 MMSE와 시계도 시험이 사용되어 환자의인지 기능 상태를보다 적절하게 평가할 수 있습니다.

고령 환자에 대한 정신 진단학 연구를 수행 할 때 노인 환자에 대한 적응을위한 여러 가지 기술 또는 기존 연구의 합병증이 큰 문제라는 점에 유의해야합니다. 상당한 수의 방법을 사용하면 환자가 불편을 겪을 수 있고, 다른 한편으로는 환자의 임상 상태를 악화시킬 수 있습니다.

우울한 노인의 특징적인 증상

노인 환자의 우울증의 임상상의 특징은 주요 증상의 수정으로 나타납니다. 그러한 환자들에서 그러한 고혈압과 체세포 우세 대신에 실제로 슬픔과 낙담에 대한 불만이 없습니다. 또한 가난한 기억이나 치매 (흉통)와 ​​유사한 임상 사진을 걱정합니다. 상대적으로 늦게 신경 증상이 나타납니다 (심한 불안, 강박 관념 또는 히스테리 증상). 특히 노년기에 우울증이 자주 나타나는 징조는 냉담하고 동기 부여가 낮습니다.

수반되는 신체 질환으로 인해 해석하기 어려운 증상 : 식욕 부진, 체중 감소, 무력증, 일상 생활 감소.

또한, 환자가 특정 검사를 수행하는 것을 어렵게 만들뿐만 아니라 검사 데이터의 해석에도 영향을 줄 수있는, 마비, 마비, 실어증, 후 피질선 증상 등의 신경 학적 결함을 고려하지 않는 것은 불가능합니다.

차동 진단

대부분의 경우 노인 환자의 전형적인 우울 증상을 진단하는 데 큰 어려움이 없습니다. 환자의 불만은 일반적으로 전반적인 우울증, 어두운 생각, 불안, 육체적 인 쇠퇴, 수면 장애, 확산 된 병리학 적 감각의 형태의 영양 장애 또는 개별 장기 기능의 고통스러운 장애에 의해 지배됩니다. 환자가 관찰 될 때, 흉내와 피로감, 단조 로움없는 목소리와 불안감을 나타내는 표정이 약간 나타납니다.

한편 임상가들은 우울증이 신체적 인 불만 뒤에 감추어 질 수 있다는 사실을 종종 과소 평가합니다. 그러한 환자들은 식욕 상실, 변비, 체중 감소, 피로, 두통, 등의 신체 부위의 통증 등 신체적 증상의 우울 증후군에 대한주의를 환기시킵니다. 동시에 정서 장애의 심각성을 부인하거나 과소 평가할 수 있습니다. 이러한 환자의 행동 Goldberg와 Blackwill (1970)은 "정신 병리의 은닉"으로 지정되었습니다. 이 경우 우울증 진단에서 이미 지적한 정신 운동 기능과 우울증의 생리적 기능 변화에 초점을 맞출 필요가 있습니다.

그러나 후기 우울증의 진단에서 고령자 전체의 노인학, 신경학 및 정신 의학의 특징 인 어려움이 발생합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 정신 질환의 증후군 인 우울증을 생리적 슬픔의 증상으로 구분하는 것, 노화 (사랑하는 사람의 상실, 사회적 장애 등)에 수반되는 부작용에 대한 상응하는 반응을 나타내는 것,
  • 우울증의 체세포 발현이 체세포 병리학 적 증상과 구별되는 것과 관련된 어려움;
  • 만성 신체 질환의 생물학적 및 심리적 결과와 관련하여 우울증의 우위 또는 2 차적 성질의 문제를 다룰 필요성;
  • 극도의 노년기의 정신 병리학 적 증상의 "미분화"를 고려하면서 우울증의 증상과 초기 치매의 증상을 구별합니다.

우울증과 초기 치매의 분화가 어려운 경우, 질병의 발병 및 발달에 대한 분석, 환자의 병력에 대한 후 향적 평가, 신경 심리 검사 및 질병의 신경 증상의 결정이 진단을 확립하는 데 도움이됩니다. 이 경우 적절한 신경 영상 방법을 사용하면 상당한 도움이됩니다.

치매와 우울증의 감별 진단에 대한 그러한 면밀한 검사가 임상 관행과 관련이있는 여러 가지 이유에 유의하는 것이 중요합니다. 주로 젊은 환자를 만나는 임상의에 따르면,이 두 조건의 감별 진단은 어렵지 않으며, 종종 단순히 필요하지 않습니다. 동시에, 기억 상실증과 사고 과정을 가진 노인 환자가 우울증을 동반하며 종종 그 주요 증상입니다.

이것은 노인 환자에서 우울 장애를 정의하는 용어 인 "가짜 뇌성 증", "우울증 관련인지 기능 장애"에 대한 이유입니다. 우울증을 앓고있는 노인 환자에서 비슷한 증상이 우세한 경우가 종종 치매 치료를 목표로하는 모든 치료 방법을 결정합니다.

또한 치매 환자의 30-50 %에는 최소한의 우울증이없는 경우에도 우울증의 증상으로 볼 수있는 다양한 증상이 있습니다 - 수면 장애, 저해, 운동 반응의 둔화, 사고의 속도, 요동 기분 부전증으로 인한 기분.

표 1은 노인 우울증과 초기 알츠하이머 병 (BA)의 임상 적 비교를 제시합니다.

제시된 데이터에서 알 수 있듯이, 우울증의 진행이 아 급격 할 수도 있지만, 두 질환은 보통 60 년 후에 시작되며, 점차적으로 점진적으로 나타납니다. 질병의 경과가 다소 다르긴하지만 환자의 정서 상태는 매우 유사합니다. 우울증 환자의 경우 증상이 불안정해질 수 있고 천식의 경우 진행성 악화가 발생합니다. 혈관성 치매가있는 환자의 경우 우울증 환자보다 증상이 심각하지는 않지만 변동성이있을 수 있습니다. 경도 및 중등도인지 장애가있는 환자와 노령의 우울 장애 환자는 중증 치매 환자보다 기억 장애가 유의하게 더 중요합니다. 수면 / 후류 순환 장애는 두 질환 모두에서 나타나지만 우울증 환자에게는 훨씬 더 흔합니다. 손상된 연설, 실습 및 쓰기의 유무는 우울증 환자, 극심한 우울증 환자, 극심한 우울증 환자에서 극히 드물기 때문에 차별 진단 사례 중 하나가 될 수 있으며, 치매 환자의 경우 보통 중등도 및 우울증 단계에 표시됩니다.

우울증 환자의 기억을 테스트 할 때 종종 환자의 주관적 평가를 초과하는 데이터가 얻어지며 치매 환자의 경우 주관적 평가보다 더 나쁜 결과를 얻습니다.

이러한 조건의 감별 진단에서 juvantibus 치료법은 용인 할 수 없다는 사실에도 불구하고,인지 기능을 포함한 상태의 개선이 우울 장애에 유리하다는 사실을 기억해야합니다.

노인 환자에서 우울증과 치매의 감별 진단을 수행 할 때는 이러한 질환의 빈번한 빈도를 반드시 기억해야합니다.

표 2는 우울증과 치매의 다른 변형을 보여줍니다.

제시된 데이터에서 알 수 있듯이, 우울증과 치매가있는 노인에서는 질병 및 행동 패턴이 다소 다르지만 이러한 차이는 질병의 발병 및 다른 질병과의 병리가없는 경우에만 특징적입니다. 제시된 임상 적 차이에 대한 설명은 노인 환자의 치매 및 우울증의 감별 진단을 허용하고 임상, 신경 및 정신 의학 검사 데이터에 기초한 적절한 정신 진단 방법의 선택을 용이하게한다.

관측 결과

다양한 정도의인지 장애를 가진 70 세 이상의 고령 환자 231 명이 검사되었다. 이 연구에 따르면, 118 명의 환자에서 경도인지 장애의 존재가 확인되었고, 113 명의 치매 증상이 분명히 입증되었습니다. MMSE 데이터와 시계도 테스트에서 불일치하는 모든 환자는 경증인지 장애 (11 건)가있는 그룹에 할당되었습니다. 모든 환자는 알츠하이머 형 치매로 천식, 혈관성 치매 또는 이들의 병합 진단을 받았다.

우울 장애는 88 명의 환자에서 발견되었습니다. 중등도의인지 기능 장애 증후군 환자에서는 경증 및 중등도의 우울 장애가 우세합니다. 이 그룹에서는 치매 환자의 우울증을 특징으로하는 징후와 함께 심인성 및 비 세포 성 반응도 관찰되었습니다.

우울증 증후군의 정신 병리학 적 구조에 따라 5 가지 주요 임상 유형이 연구에서 밝혀졌습니다 : 불안, 농흉, 냉담, 우울, 정신 착란.

AD에서 우울 장애 발병의 가능한 병인 ​​기전을 분석 할 때, 3 가지 변이 형이 확인되었다.

  • 우울증, 주로 반응 - 상황 적 메커니즘 (38.5 %);
  • 자발적으로 발생한다. 즉, 정신 - 외상성 요인 (27.7 %)과의 관계에 관계없이;
  • 이 두 가지 변이 형 사이의 중간 (33.8 %)은 경험의 반응 적 상황과 함께 고뇌 나 불안, 일차적 인 죄책감, 저녁에 우울증의 증상이 약화되는 특징적인 일주 리듬, 이데올로기와 운동 무기력

AD 또는 혈관성 치매의 우울증과 치매의 특징은 다음과 같습니다.

  1. 우울 장애는 치매가 계속 진행되는 환자에서 더 흔하게 발견됩니다.
  2. 알츠하이머 병이나 혈관성 치매의 우울증에 대한 임상 적 양상은 비정형 적 증상으로 나타날 수 있으며, 치매의 증상은 우울 장애의 징후로 잘못 정해질 수 있습니다.
  3. 어떤 경우에는 치매 초기 발현을 가진 사람들은 우울증의 심인성 (nosogenic)을 확립 할 수 있습니다. 압도적 인 다수의 사례에서 BA와 우울증의 생물학적 인 병리학 적 연관성이 추정됩니다.

병발 병리학 자 환자 관리를위한 권장 사항

문헌 조사에 대한 자체 관찰과 분석을 통해이 범주의 환자에 대한 진단 및 치료의 원칙을 결정할 수있었습니다.

인지 능력이 부족한 병가 노인의 상태를 평가할 때 치매와 우울증의 임상 적 상사의 유사성에 대해 기억해야합니다. 따라서 이러한 조건의 감별 진단부터 시작해야합니다 (그림 1).

동시에, 전문의 기술 (CSDD) 또는 여러 가지 기법 또는 척도 (MMSE 및 클럭 그리기 테스트)의 조합을 사용하여 위양성 또는 위음성 결과를 제외해야하는 감별 진단을 위해 신경 심리학 및 정신 진단 도구를 사용하는 데 어려움이 있습니다.

철저한 감별 진단 후에 만 ​​우리는 치매와 우울 장애의 병용에 관해 이야기 할 수 있습니다. 노인의 치매와 우울증의 시작은 대개 "노년기"의 징후로 간주되며 환자 (또는 친척)는 질병 발병 후 오랜 시간이 지난 후에 의학적 도움을 받는다는 사실을 감안할 때이 두 가지 장애 특정 환자에서 원발성이며 종종 불가능합니다. 일부 연구의 저자에 따르면, 현재 병리학 적 임상상의 심각성을 결정하는 환자의 우세 장애를 확인하는 것이 더 편리합니다.

같은시기에 치매와 우울증의 감별 진단 에서처럼 동일한 어려움이 가능합니다.인지 증세는 우울 증상으로 인한 것일 수 있으며 치매의 특정 지표는 우울증의 징후로 간주됩니다. 이 상황은 환자의 두 병리가 이미 확인 되었기 때문에 복잡합니다. 따라서이 작업을위한 정신 진단 도구의 요구 사항은 훨씬 더 커집니다. 환자가 질병의 임상상에 어떤 병리가 있는지를 명확하게 결정할 수 있다면 지배적 인 장애의 치료로 시작해야합니다. 하나를 결정하는 것이 불가능하다면, 치매와 우울증에 대한 병행 치료가 처방됩니다.

다음 단계는인지 기능을 손상시키는 약물을 약물 요법에서 제외시키기 위해 환자의 병용 요법의 분석이어야합니다. 그러한 의약품을 완전히 제거하는 것이 불가능할 경우, 그 수를 최소화해야합니다. 또한, 가능하다면, 그러한 환자들에서 polypragmaia의 정도를 줄이는 것이 필요합니다. 나머지 약물의 경우, 항우울제 및 치매 치료제와의 약물 동력 학적 상호 작용을 고려하는 것이 좋습니다.

이 범주에 속하는 환자들은인지 기능 상태와 우울 증상의 심각성에 대한 추가 진단 모니터링을 필요로하므로 치료 전략을 적절하게 조정할 수 있습니다. 환자 관리 알고리즘은 그림 2에 나와 있습니다.

치매의 기분 변화가 항상 뇌 질환의 직접적인 결과는 아님을 알아 두는 것이 중요합니다. 따라서 환자의 공격적인 행동은 가족의 갈등 상황과 관련 될 수 있습니다. 불행히도, 환자의 친척은 질병의 본질을 이해하지 못하고, 자신의 건망증을 비난하고, 용인 할 수없는 농담을 허용하거나, 잃어버린 기술을 "가르치기"위해 다시 시도합니다. 그러한 조치의 자연스러운 결과는 환자와 가족 갈등의 자극, 우울증의 발달입니다. 따라서 치료와 함께 적극적으로 설명 작업을 수행하고 행동 및인지 심리 치료 방법을 사용할 필요가 있습니다.

치매를 앓고있는 사람들의인지 기능, 감정적 기능 및 행동 기능의 감소는 동반 질환 조건에서도 발생할 수 있습니다. 그러한 열화가 급격하게 또는 아 급격하게 발생하는 경우이를 먼저 기억해야합니다.

결론

대체 병원 화학 요법은 천식, 레위 (Lewy) 기관의 치매 및 혈관성 치매와 같은 치매의 주된 병리학 적 형태에서 증상의 임상 적으로 유의 한 개선 또는 안정화를 가능하게한다.

우울증은 주로 치매의 초기 단계에 나타나며 치매로 이어집니다. 인지 기능의 악화를 수반하는 과정의 진행으로 우울증이 훨씬 적게 발생하거나 그 증상이 중요하지 않습니다. 우울 장애와 우울증 장애를 적시에 감지하고 행동 독성을 최소화하는 항우울제 치료를 시행하면 환자의 상태가 크게 향상 될 수 있으며 경우에 따라서는 인지력 장애의 중증도가 수정 될 수도 있습니다.

치매와 우울증이있는 사람들을 관리하는 전술을 선택하기 위해 우리는 "지배적 인 증후군"이라는 개념을 제시합니다. 포괄적 인 임상 심리 진단 및 신경 심리학 연구를 바탕으로,인지 장애 및 우울 장애의 식별뿐만 아니라 차별화 된 치료법에 따른 정량적 및 정 성적 평가가 있습니다. 치료에 제안 된 접근법을 적용하면 치료 중 발생하는 합병증의 진단 과정을 느리게하는 것을 피할 수있을뿐만 아니라, 일차 환자의 경우 전의 juvantibus 진단을 기다리지 않고 치료 계획을 선택하는 시간을 줄일 수 있습니다.

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우울증과 치매 사이의 연관성이 발견되었습니다.

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치매와 우울증 사이의 연관성은 오랫동안 발견되었습니다.

우울증의 증상, 시간이 지남에 따라 악화됨, 노인들은 치매 발병의 징후 일 수 있다고 네덜란드의 과학자들은 말합니다.

전문가들은 노인의 우울증 발달에 대해 연구하고이 발달과 알려진 위험을 연관 지으려했습니다.

그들은 우울증 심화가 치매의 첫 징후 또는 노인성 치매 증상의 징후 일 수 있다고 결론을 내렸다.

연구 결과는 Lancet Psychiatry 지에 게재됩니다.

네덜란드 연구원은 55 세 이상 3000 명 이상을 조사했습니다. 연구 시작에 그들은 모두 우울증에 시달렸으나 치매의 징후는 없었습니다.

로테르담 Erasmus University Medical Center의 Harfan Ikram 박사에 따르면 시간 경과에 따라 악화되는 우울증 증상은 후기에 치매의 가능성을 나타내는 것으로 보입니다.

예를 들어, 우울증과 치매는이 질병의 또 다른 주요 원인의 증상 일 수 있으며 우울증 증상이 특정 스펙트럼의 시작 부분에서 발생하여 노인에서 치매로 끝날 수도 있습니다. "라고 그는 말합니다.

치매의 위험 증가는 우울증 증상이 지속적으로 악화 된 사람들에게만 나타났습니다. 비슷한 증상을 가진 사람들의 약 20 %가 치매를 앓 았습니다.

우울증에 걸린 사람들은 심화되고 퇴보되거나 안정되어 치매의 위험이 증가하지 않습니다. 우울증이 안정된 사람들 중 10 %만이 치매를 일으켰다.

추가 연구

우울증과 치매를 앓고있는 사람의 원인은 정확히 알려지지 않았습니다.

종종 동시에 발생합니다. 네덜란드 과학자들은 우선 우울증의 증상의 발전을 연구했습니다.

치매의 발병에 어떻게 우울증이 작용하는지는 명확하지 않습니다.
시드니 뉴 사우스 웨일즈 대학교 (University of New South Wales)의 Simon Repperman 박사는 우울증과 치매의 발병 사이의 관계를 이해하기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다고 말합니다.

"신체 활동이나 사회 환경뿐만 아니라 혈관 질환, 신경 염증, 스트레스 호르몬 농도의 증가, 신경 병리학 적 변화와 같은 생물학적 위험 요인을 연구하면 새로운 치료 방법과 예방 전략을 창안 할 수 있습니다." 그녀는 말한다.

우울증은 다른 사람들에게서 다르게 발달합니다. 어떤 환자에게는 증상이 잠깐 동안 만 지속되고, 다른 환자에게는 우울증이 발생하고 사라지게되며, 다른 증상에서는 지속적으로 관찰됩니다.

알츠하이머 병 연구 영국의 Simon Ridley 박사는 증상이 우려되는 사람이라면 의사의 도움을 받아야한다고 말합니다.

"[네덜란드] 연구의 결과에 따르면 우울증이나 그주기적인 발생은 치매의 위험에 영향을주지 않지만 55 세 이상의 사람들의 증상이 악화되면 알츠하이머 증후군의 초기 단계를 나타낼 수 있다고 그는 말합니다.

"이 연구가 지속 된 11 년 동안 상대적으로 적은 우울 증상을 가진 사람들 만이 치매를 일으킨다는 것을 잊지 말아야한다"고 그는 덧붙였다.

치매 및 우울증

리드 안톤 에조 프
박사, 정신과 의사, 심리 치료사

이 프로그램은 성숙한 성격의 규범 및 정신 병리학에 대한 지식을 포함하고, 다양한 장애가있는 환자를위한 상담 기술에 대한 진단 기술 및 연구를 제공합니다.

치매를 진단하는 것은 처음 보이는 것처럼 간단하지 않습니다.

치매를 진단하는 것은 몇 가지 요인에 의해 복잡합니다 :

후기 우울 진단의 어려움

노인 환자의 우울증의 임상 적 특징의 특징은 우울증의 전형적인 증상이 변형 된 것입니다. 환자는 죄책감, 슬픔, 불안을 경험하는 형태로 우울증의 정서적 인 요소가 결여되어있을 수 있으며 대신에 우울증과 신체적 인 불만이 우세합니다.

질병, 빈곤에 대한 두려움, 죽음, 외로움과 같은 우울증으로 인해 우울증에 시달리는 동그라미에 대한 생각을 고치면서주의 집중에있어서 우울증 관련 어려움과 관련된 기억상의 문제가있을 수 있습니다. 임상 적으로 이러한 현상은 반항적 인 표현으로 표현되며, 이러한 생각은 임상 적 그림이 치매 (擬似 치매)와 유사한 것으로 변형된다는 사실을 유발할 수있는 강박 사고와 유사합니다. 동시에, 특히 현재의 사회 경제적 현실에서 이러한 불만의 가능한 객관적 특성을 항상 고려해야합니다.

이를 근거로, 노년층의 우울증 환자와 함께 일할 때 후기 고령자 우울증 및 치매의 감별 진단에주의하십시오!

노인 환자의 우울증 및 치매 전문 "임상 의학"에 관한 과학 기사 텍스트

의학과 공중 보건에 관한 과학 논문의 요약, 과학적 저작의 저자는 Levin O. S.입니다.

우울증과 치매는 노인의 2 가지 가장 흔한 정신병 증후군이다 [1, 10]. 치매는 65 세 이상 인구의 4-8 %에서 발견되며 임상 적으로 유의 한인지 장애는 15-25 %이며 우울증의 증상은 15-30 %로 다양합니다. 인지 기능 장애에 관한 가이드 라인에서, 우울증은 "우울한 가성 치매"의 원인으로 만 논의되는 경우가 많으며, 이는 치매로 오인 될 수 있습니다. 그러나 우울증과 치매의 관계는 훨씬 더 복잡하며 이론적 일뿐만 아니라 실용적인 의미도 있습니다.

의학 및 건강 연구에서 관련 주제, 과학적 저작의 저자는 Levin OS,

노인 우울증 및 치매

우울증과 치매는 노인에서 가장 흔한 정신병 증후군입니다. 우울증의 유행은 15-25 %에서 발견 될 수 있으며, 다른 우울증은 15-30 %입니다. 진정한 치매가 될 수 있습니다. 임상 실습으로 간주되어야한다고 생각해야한다.

"노인 환자의 우울증과 치매"라는 주제에 대한 과학적 연구

노인 환자의 우울증과 치매

O.S. 레빈 (Levin) 신경과, RMAPO, 모스크바

우울증과 치매는 노인의 두 가지 가장 흔한 정신 병리학 적 증후군이다 [1, 10]. 치매는 65 세 이상 인구의 4-8 %, 임상 적으로 유의 한인지 장애가 15-25 %, 우울 증상이 15-30 %로 나타납니다. 인지 기능 장애에 관한 가이드 라인에서, 우울증은 "우울한 가성 치매"의 원인으로 만 논의되는 경우가 많으며, 이는 치매로 오인 될 수 있습니다. 그러나 우울증과 치매의 관계는 훨씬 더 복잡하며 이론적 일뿐만 아니라 실용적인 의미도 있습니다.

주요 단어 : 우울증, 치매,인지 장애, 경증인지 장애, 파킨슨 병, 알츠하이머 병.

인지 침해가 우울증의 대체 할 수없는 귀속입니까?

전통적으로 우울증은인지 장애를 일으키는 것으로 간주됩니다. 이 의견은 우울한 환자가 우울하지 않은 사람들보다 주의력, 기억력, 정신 운동 능력 및 시각적 공간 기능, 언어 활동 등에 대한 신경 심리적 테스트를 수행함을 보여준 많은 연구를 기반으로합니다 [10, 27 ]. 또한 우울증 진단의 주요 기준으로는 집중력 저하 및 정신 활동 장애가 있습니다. 그러나 이러한 아이디어는 완전히 정확하지 않으며 우울증 환자의 이질성을 고려하지 않습니다. 산만이나 건망증에 대한 빈번한 불만에도 불구하고 우울증 환자의 상당 부분에서인지 기능에 대한 객관적인 포괄적 인 평가가 이루어지면서 연령 기준과의 큰 차이를 확인할 수는 없다 [18].

다른 한편, 우울증을 앓고있는 일부 환자에서는 노력과 동기 부여가 필요한 검사를 위반합니다 [31]. 그들에게 "나는 모른다", "나는 기억이 안나요"라고 대답하는 것이 더 쉽습니다. 작업을 수행하려고 할 때주의를 기울이는 것보다 때로는 간단하지만 일련의 숫자를 반복하는 것과 같은 기계적인 노력이 필요합니다. 그러나 더 흥미롭고 노력을 필요로하지 않는다면 쉽게 기억이나 사고에 대한 더 복잡한 작업을 수행 할 수 있습니다. 테스트를 다시 수행하면 결과가 예기치 않게 향상되거나 악화 될 수 있습니다. 또한, 어떤 이유로 환자가 이전 검사에 대처하지 못하면 추가 검사를 단호하게 거부 할 수 있습니다. 따라서, 매우 모자이크적인 그림이 영향을받는 특정인지 기능의 식별을 허용하지 않고 오히려 정서적 결핍을 반영하는 형태를 취하고있다 [18, 28].

그러나 우울증을 앓는 일부 환자에서는 객관적으로인지 적 결함이 발견되며, 이는 시험을 수행 할 때 부적절한 노력으로 만 설명 할 수는 없습니다. 일반적으로 적자는 신경 동적 및 규제인지 기능을 포착하고 반응 속도, 집중력 및주의 집중 기간에 대한 테스트, 경쟁 또는 후속 계획 및 실행에 대한 자체 테스트에서 나타납니다

강력한 행동. 기초는 대뇌 피질과 정면 구조 사이의 기능적 분리와 관련된 전두엽 피질의 기능 장애 일 수있다. 특히 이러한 경우를 나타내는 지표는 기억 상실 프로파일이다. 지연된 재생산은 감소되고 인식 및 간접 재생산은 그대로 유지되며 이는인지 기능의 불규칙 (정면) 결함에 의해서만 설명된다

[13]. 특징적으로, 의미 론적 음성 활동 (특정 범주에 속하는 단어의 수, 예를 들어 분당 호출되는 전화의 수)이 상대적으로 보존되어 음성적 음성 활동이 완만하게 감소합니다 (순수한 단어는 특정 문자로 시작하여 분당). 동시에, 지능, 실습, 신경증, 시간과 공간의 방향 등 전반적인 수준이 크게 저하되지 않습니다. 원칙적으로, 비상 사태 (paraphatic) 오류와 충동적인 오류가 없습니다. 환자는 일반적으로 치매 환자의 전형적인 상태를 잊지 않습니다. 항우울제를 사용할 때,인지 기능의 완전한 정상화가 가능하며 이는인지 적 결핍과 우울증 사이의 연관성의 증거가 될 수 있지만 보통인지 및 정동 장애의 심각도 사이에 상관 관계가 없다.

우울증이인지 기능에 직접적으로 미치는 영향이 없다는 것은 뇌졸중 환자의 검사 자료에서도 입증됩니다. 한편으로 뇌졸중 후 우울증 환자는 우울증이없는 환자보다인지 장애가 더 많이 나타납니다. 그러나 R. Robinson [31]이 보여 주듯이이 패턴은 좌 측 (그러나 우 측) 뇌경색이있는 환자에서만 추적 할 수 있으며, 또한이 연결은 뇌졸중 후 첫 달에만 나타납니다. 따라서 우울증과인지 결손은 상대적으로 독립적 인 두 가지 징후로 더 정확하게 인식되어야하며, 우울증 환자의 더 심각한인지 장애는 정서 장애 자체의 영향에 의해서가 아니라 뇌 손상의 특정 지역이나 정도에 의해 설명됩니다. 좌심방 발작에서 전두엽 기능은인지 기능 장애의 발달을 설명 할 수 있습니다 (저자의 설명에 따르면 우울증은 주로 일시적인 구조의 기능 장애와 관련이 있습니다) [30]. 표 1은 우울증과 초기 치매의 특징을 요약 한 것입니다.

후기 기형아를 가진 환자의 호흡 곤란 : 프로그램

우울증을 앓고있는 고령 환자에서 특히인지 기능 결핍이 발견되는 경우가 종종 있습니다. 이러한 경우의 적어도 절반에서는 항우울제의 사용이나 우울한 삽화의 자발적인 종료로 인해 정서 상태가 정상화 되더라도인지 손상이 지속됩니다. 적어도 우울증 환자의 상당 부분에서 신경 심리적 결함은 우울증이인지 영역에 미치는 영향을 반영하지는 않지만,

표 1. 우울증과 치매의 차별 진단

증상 우울증 치매

Sharp 또는 Subacute Gradual 시작

현재 속보 상대적으로 느린 진행

일상적 활동 상대적으로 안전하다 (인지 장애의 심각성이 입증 된 것에 비해 불균형 함)인지 손상의 심각성에 비례하여 붕괴 됨

인지 기능에 대한 불만 영구 변수, 종종 결석 함

오리엔테이션 시간 및 장소에 방해가 될 수 있음

경고 농도와 안정성이 손상되었습니다.인지 프로필에 따라 혼란.

규제 기능 쉽게 손상됨 보통 또는 심각하게 손상됨

음성 활동 의미 론적 보존을 통한 음성 성 발달 활동의 중등도 감소 의미 론적 발화 활동 (특히 알츠하이머 병의 경우) 또는 음성 활동의 현저한 감소 (전두엽 유형의 치매)를 감소시킬 수 있습니다.

기억 인식 및 중재 기술을 보존 한 채로 재생산을 중단하면 반복적 인 물질을 암기하고 기억의 흔적을 저장하는 능력이 저하되지 않습니다. 병인의 병인 및 위치,인지 장애, 중개 기억 기술의 효율성 저하, 혼란 성향이 발생할 수 있습니다

비판은 줄어 들었습니다.

정보 저장 감소

기타 운영 기능 (말하기, 실연, 영적) 고통을 겪지 마십시오. 병인의 병인 및 위치에 따라 영향을받습니다.

신경 심리 검사 수행의 특징 노력이 필요한 검사, 반복적 실행시의 변동성,인지 능력이 떨어지는 경향의 경향, 빈번한 "모름"응답을 필요로하는 검사를 수행하기 어렵다. 특정인지 프로파일, 정확하지 않은 충동 적 대답,인지 결핍의 불일치 경향

항우울제에 대한 반응인지 적 결핍의 회귀 정서적 상태의 정상화에도 불구하고인지 기능의 현저한 개선이 부족합니다.

우울증과 같은 유기적 인 뇌 손상에 의한 것일 수있는 몇 가지 동시인지 장애. 이 조건은 일종의 "우울증 플러스"로 정의 할 수 있습니다.

"우울증 플러스"의 가장 흔한 원인 중 하나는 대뇌 반구의 백색질이나 피질의 회색 물질에 대한 혈관 손상 (소위 "혈관 우울증")이다 [4, 13]. 일부 연구에서, 노년기에 우울증이 발병 한 환자의 90 % 이상이 신경 영상화 과정에서 혈관 변화를 겪었습니다. 피질 하부 구조에 허혈성 손상은 frontstriar circle과 그 변연계 연결의 장애를 일으킬 수 있으며, 정서뿐만 아니라인지 적 분포 장애가 연관 될 수있다. "우울증 플러스"는 또한 전두엽, 대상 피질 또는 변연계와 관련된 퇴행성 질환 (예 : 알츠하이머 병 또는 리바이스 치매)의 초기 단계 일 수 있습니다. 이것은 Baulesha M. 등의 데이터에 의해 입증 될 수있다. (2008)에 따르면, 우울증이 늦게 발병 한 환자는 해마 상 위축을 일으키고 기억 손상과 관련이있다. 노인 환자에서 신경 영상 및 병리학 적 검사로 감지 된 혈관 변화가 신경 퇴행성 병리학에서 발생하는 기립 성 저혈압, 주로 Lewy 신체와의 치매와 직접 관련된다는 것을 배제 할 수 없다.

특히 우울증에인지 기능 장애가 동반되는 경우 우울증이 늦어지는시기에 치매가 발병 할 위험이 증가합니다.

1.5-3 배 [34]. 그러한 경우, 우울증은 유기 손상의 초기 단계에서 발생하는 반면, 치매는 후기 단계에서 발생한다고 가정 할 수 있습니다. 적어도이 발달은 뇌 혈관 질환의 모델에 나타난다 [32]. 이러한 관점에서 우울증은 치매의 프로드롬으로 간주 될 수 있습니다. 우울증의 증상은 수년간 꾸준히 발전하는 질병의 골격 내에서 치매의 징후보다 앞당겨 질 수 있다는 것이 밝혀졌다.

치매 위험 인자로서의 우울증

청년기 나 중년기에 우울증이 발병 한 환자에서 치매의 가능성에 관한보다 논란의 여지가있는 데이터. 많은 연구에 따르면, 치매의 위험이 증가하는 것은 평생 동안 추적 될 수 있으며 더 높은 빈도의 치매는 1 ~ 수십 년 후에 발생합니다 [19]. 또한 우울증이 반복적으로 나타나면 치매가 발생할 위험이 높아질 수 있습니다. 따라서 우울증이 4 회 발생하면 치매의 위험은 대략 두 배가되고, 5 회 이상 지속되면 3 회 이상 발생합니다 [27]. 이것은 다른 연구자들, 특히 Heun R. et al.의 데이터와 모순된다. (2002), 우울증이인지 손상과 동반되지 않으면 치매 발생 위험이 증가하지 않는다는 것을 보여 주었다.

우울증 환자의 치매 위험 증가는 해마 체적의 감소로 설명 될 수 있으며, 이는 해마의 지속적인 과도한 코티솔 생성과 연관 될 수 있습니다. 확증에서, 우울증 환자와인지 손상 환자의 높은 코르티솔 수치간에 상관 관계가 있다는 증거가 있습니다. 그러나 Geerlings M.I.에 따르면 이른바 조기 우울증에서 치매가 발병 할 위험이 증가하는 것은 해마 위축과 관련이 없다. 분명히 그러한 경우에는 우울증이 치매로 이끄는 주된 병적 과정의 발달을 "밀어 붙이기"보다는 오히려 치매의 시작을 가속화시켜인지 능력을 약화 시켜서 증가하는 것을 보상 할 수 있다고 말할 수있다. 인지 결함. 그러나, 우울증의 존재가 병리학 적 과정의 더 큰 보급과 활동을 반영한다는 것을 배제 할 수 없다. 예를 들어, 해마와 함께 전두엽 구조를 포함한다.

유사한 관점에서 볼 때 우울증이있을 때 경미한인지 장애 (가벼운인지 손상)에서 치매로의 전환이 부재시보다 빠르고 더 자주 발생한다는 연구 결과를 평가할 수 있습니다. 작성자

가벼운인지 기능 장애 (RBM) 환자의 약 4 분의 1에서 우울증의 징후가 발견 된 것으로 나타났습니다. Modrego P.J.에 따르면 5 년간의 추적 관찰 기간 동안 우울 징후가있는 호전 형 RBM 환자의 85 %와 우울증이없는 환자의 32 %에서 Allgayer 유형 치매가 발생했다. 그러나 Wilson R. et al. (2008)에 따르면, 우울증 환자에서 RBM이나 알츠하이머 병이 발생하는 경우, 우울 증상의 병행 증가는 일어나지 않으며, 이러한 질환의 발달에있어 상대적 독립성을 나타냅니다.

최근 우울증은 신경 뇌척수액 과정을 활성화 시키거나 뇌에서 신경 영양소 생성을 막음으로써 치매로 이르는 병적 과정의 발달에 기여할 수 있음이 밝혀졌습니다.

DEMENTIA를 가진 환자의 불면증의 증상

평균적으로 우울증의 징후는 치매 환자의 3 분의 1, 즉 치매가없는 동일한 연령층의 사람들보다 빈번하게 나타납니다

[14]. 그러나이 사실은 노인의 우울증과 치매의 합병증이 반영된 것으로 간주됩니다. 치매 환자의 우울증 발병률은 다양합니다. 이것은 부분적으로 치매의 nosological 형태와 심각도, 우울증의 진단 기준, 모든 형태의 우울증이 고려되었는지 (major, minor, subsyndromic, dysthymia 등) 또는 주요 우울증의 경우에만 의존합니다. 알츠하이머 병에서 우울증은 다소 덜 빈번한 것으로 나타 났으며 (약 20-30 %), 대뇌 피질 (피하 전두엽) 구조 (레위 몸체와 치매, 치매와 파킨슨 병, 혈관성 치매)의 관련과 관련된 치매에서 - (30-60 %), 그러나 이러한 형태의 치매에서의 우울증의 임상 양상은 비슷하다 [14].

치매가 진행됨에 따라 우울증을 앓는 경향은 환자의 상태에 대한 비판이 감소함에 따라 감소합니다. 이 견해를 뒷받침하기 위해 Robinson R. (2006)의 데이터를 인용하면 우울증이 MMSE 점수가 23 점보다 낮 으면 뇌졸중 환자의 8 %에서만 발병하고 23 점보다 높은 점수를 가진 환자에서는 우울증이 2 회 발생한다는 사실이 밝혀졌습니다 포인트 [30].

동시에 치매의 진행에 따라 알츠하이머 병 환자에서 우울증의 빈도가 증가합니다. Apostolova와 Cummings (2007)에 따르면 경증 치매의 단계에서는 중등도 치매의 단계에서 환자의 10 %에서 우울증이 관찰됩니다 - 환자의 40 %와 심한 단계 치매 - 환자의 60 % [14]. 이 수치는 우울증의 빈도가 증가했음을 나타내지 만 우울증의 발생은 새로운 질병의 발생을 반영하여 질병의 과정에서 거의 동일하게 유지됩니다. 진행성 치매 환자에서 우울증이 발생할 위험이 증가한다는 것은인지 장애에 대한 심리적 반응과 무력감 증가와는 관련이 없지만 우울증 발병에 중요한 유기적 뇌 손상의 확대 (예 : 푸른 점, 핵 봉합, 편도체, 고관절 및 전두엽 피질 등). 환자가 우울증에 걸리면 치매가 더 빨리 진행되고 기능적 결핍이 더 심해지는 것은 우연이 아닙니다.

Rapp M.A. et al. (2008), 알츠하이머 병 환자에서 대뇌 피질의 합동 우울증이있는 경우, 더 많은 수의 신경 섬유 사구류가 주목된다 [29]. 또한 치매 환자의 우울 증상은 약물 (예 : 일부 코르티코 스테로이드, 수면제, 항 고혈압제, 에스트로겐 등), 갑상선 기능 장애, 철저한 실험실 검사가 필요한 대사 장애로 인한 것일 수 있음을 염두에 두어야합니다. 치매 환자에서 항상 수행되는 것은 아닙니다.

대체로 우울 빈도의 다양성은 치매 환자의 증상 발현이 비정상적이고 다른 우울증 증상이 다른 정신 병리 증후군의 증상과 겹치는 경우가 많다. 전통적으로 우울증의 전형적인 징후로 간주되는 증상의 대부분은 현재의 사건 및 취미에 대한 관심의 상실, 즐길 수없는 (무질험), 사회적 격리, 정신 운동 지연, 수면 장애, 식욕 및 체중 감소, 피로감 증가, 집중력 장애, 인지 장애에 의해 직접적으로 또는 치매와 관련된 다른 정신병 증후군에 의해 설명 될 수있다. 치매에 대한 우울증의 전형적인 징후 중 하나로 간주되는 체중 감소는 환자가 음식을 먹는 것을 잊어 버리고 요리 기술을 잃어 버리거나 받아 들일 어려움 등으로 설명 될 수 있습니다.

인지 장애가있는 환자의 우울증의 주관적인 징후와 비판의 감소는 그의 감정적 인 상태를 표현하기가 어렵 기 때문에 수정되었습니다. 우울함, 자살 충동은 덜 일반적이며 일기 또는 계절 기분 변화는 덜 두드러집니다. 치매 환자의 우울증의 주된 표현은 공격적이며, 비정상적인 발성, 흥분, 흥분, 부정적, 먹는 것을 거부하지만, 이러한 증상은 특이하지 않고 다른 증후군과 관련 될 수 있습니다. 임상 적으로 우울증이 중증 치매 환자보다 가벼운 치매 환자에서 더 자주 진단된다는 것은 놀랄만 한 사실이 아닙니다. 이것은 중증 치매의 배경에서 우울증을 발견하기가 어렵다는 사실을 그다지 반영하지 않습니다. 더욱이 같은 환자의 우울증의 임상 양상은 치매가 진행됨에 따라 변하고 정서적 증상의 심각성은 감소 할 수 있지만 정신 운동 지연, 교반의 경향은 증가 할 수있다 [28,34].

우울증이나 무관심?

우울증의 무차별과 분화에 특별한 어려움이 있습니다. 이것이 우울증의 진정한 빈도와 중증도를 결정하는 것을 어렵게 만듭니다. 무관심은 동기 부여, 관심, 감정적 인 둔감, 무관심, 지속 가능성, 만족을 얻지 못하는 사람의 감소로 특징 지워집니다. 이 경우 고뇌와 불안에 동반되는 우울증이 나타날 수도 있고 독립적 인 정동 증후군으로 관찰 될 수도 있습니다. 우울증이없는 무관심으로 환자는 자신의 상태와 무력감에 의해 방해받지 않습니다. 치매가있는 파킨슨 병에서는 우울 증후군의 다른 증상이없는 무증상이 우울 증후군의 틀 안에서 무감각보다 2 배 이상 빈번하게 발생합니다 [6]. 알츠하이머 병의 경우, 무증상 환자의 42 %에서 무증상이 검출됩니다

표 2. 우울증과 무관심의 차별 진단

무관심 우울증의 증상

죄책감, 절망, 죽음에 대한 생각 - +

일어나는 일 / 무관심에 대한 관심 감소 +++

낮은 동기 부여 / 주도권 상실 +++

중등도의 환자의 80 %와 중증의 치매 환자의 92 % [14].

우울증보다 면밀히주의를 기울이는 것은인지 기능 장애, 특히 조절 유형의 문제와 전두엽 계통과 관련된 뇌의 구조적 변화와 관련이 있습니다. 우울증과 마찬가지로 무증상 증은 치매의 선구자가 될 수 있지만 치매의 후속 발달을보다 명확하게 예측합니다. 무증심의 정도는 치매의 중증도와 더 분명하게 연관되어 있습니다. 냉담은 치매 환자를 사회적 고립으로 유도하고 일상 생활 수준을 제한하며 돌봄의 부담을 증가시키는 주요 요인 중 하나입니다. 우울증과는 달리 무증상은 항우울제에 반응하지 않으며, 기존의 콜린 모 밈 및 도파민 계 약물이 무관심에 대해 높은 효능을 갖지는 않지만 콜린성 및 도파민 성 기전과 같은 세로토닌 성을 기반으로하지 않는다.

치매 환자의 우울증의 유무는 적극적인 경험, 특히 우울한 기분, 기억 상실 또는 신체적 문제의 지속적인 불만, 환자의 비관적 인 생각, 슬픔의 느낌, 절망감, 무력감, 죄책감, 환자의 죽음에 대한 생각, 자살과 관련된 증상에 의해 입증됩니다 의도. 우울증의 중요한 징후는 환자 경험을 방해하는 내용과 관련하여 난센스 일 수 있습니다. 우울증의 존재에 대한 결정적 증거는 항우울제 또는 심리 치료 적 중재를 통한 시험 치료에 대해 (적어도 부분적으로) 긍정적 인 반응이 될 수 있습니다. 우울증과 무관심을 구별 할 수있는 징후가 표에 요약되어 있습니다. 2

그러나 우울증과 무관심 사이의 경계는 분명하지 않을 수 있습니다.

Bohnen et al. (2007)은 파킨슨 병 환자에서 무관심뿐만 아니라 우울증이 피질의 콜린성 소실과 관련되어 있음을 보여 주었다. 다른 한편, 우울 증상 또한 도파민 계 약물에 반응 할 수 있으므로, 정서 장애의 단일 스펙트럼에서 우울증과 무관심을 다른 극으로 생각하는 것이 더 정확합니다. 치매 환자의 우울증의 징후는 정서적 인 불안정성 및 눈물림 일 수 있지만 가성 궤양 증후군 중 폭력적인 우는 것과 구별되어야합니다. 우울증으로 우울한 기분을 배경으로 오랫동안 눈물을 흘릴 수 있습니다. pseudobulbar 증후군에서 울기는 예측할 수 없으며, 일반적으로 일시적이며 지속적인 기분 저하와 관련이 없습니다. 환자의 기능 상태가 급속히 악화되는 경우 치매 환자의 우울증을 항상 염두에 두어야합니다.

우울증 환자의 우울증의 심각성을 확인하고 평가하는 데 사용되는 일반적인 설문지

환자가 자신의 상태를 적절하게 평가할 수 없다는 사실 때문에 부적절한 언급. 아마도 고령자를 위해 특별히 설계된 노인성 우울증 척도를 사용하지만 심각한인지 장애가있는 환자에서 사용하는 것은 어렵습니다. 오늘날 Cornell Depression Scale은 간병인 인터뷰를 포함하는 치매 환자의 우울증을 진단하는 데 가장 적합한 척도입니다 [35].

우울증 환자의 치매에 대한 잘못된 인식이 환자의 실용적인 치료를 박탈하는 실수라는 것은 의심의 여지가 없습니다. 그러나 임상 경험에서 진정한 우울증이나 가짜 우울증으로 치매가 숨어가는 징후를 무시하는 것은 우울증 환자의 치매에 대한 잘못된 진단보다 더 자주 발생합니다. 한편 치매의 조기 진단의 중요성은 치매의 효과적인 기초 치료법을 열어 주므로 정신 지체를 안정시키고 국내 독립성을 유지하며 무력감의 발달 지체를 지연시킬 수있는 장기간의 치료를 가능하게하므로 과대 평가하기는 어렵다 [2, 7].

어쨌든 우울증의 진단은 치매의 진단을 배제하지 않으며 치매의 진단은 우울증의 진단을 배제하지 않는다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 반대로, 위의 데이터는 우울증과 치매가 종종 서로 결합하여 환자의 일상 생활과 동시에 "가면"에 서로의 영향을 상호 보강한다는 것을 보여줍니다. 진단의 어려움은 치매와 우울증 환자의 1/4 미만이 적절한 항우울제 치료를 받는다는 사실을 초래합니다.

실수를 피하기 위해 치매 환자에게는 정기적 인 우울증 스크리닝이 필요하고 우울증 환자, 특히 노년층에서는 신경 심리 검사가 필요합니다. neuropsychological 프로파일의 평가는 치매의 진단을 확립하는 데 핵심이 될 수 있습니다.이를 위해 정신 상태의 짧은 척도와 테스트 "드로잉 시간", 스피치 활동 연구, 시각적 공간 또는 언어 기억을 포함하는 일련의 테스트를 사용할 수 있습니다. 항우울제 치료에서인지 상태의 역 동성을 고려해야합니다. 항우울제에 대한인지 결손의 저항 또는 측두엽 구조의 기능 부전의 징후 (예를 들어, 낮은 의미 론적 발화 활동, 기억 테스트에서의 인식 장애)는 유기적 뇌 손상과 관련된인지 손상의 발달을 나타낸다.

조기 퇴화로 인한 불면증 환자의 항 정신병 약물 치료 효과

치매 환자에서 우울증은 행동 변화에 기여하고, 가계의 독립성을 감소 시키며, 간병인의 부담을 가중시키고, 사망률을 증가 시키며, 물론 치료를 필요로합니다. 그러나 치매 환자에서 항우울제로 치료 한 결과는 모순적입니다. 많은 연구에서 항우울제가 치매 환자의 정서 상태를 개선하고 교반, 침략 또는 과민 반응을 비롯한 행동 장애를 줄이고 환자 및 친척의 삶의 질을 향상 시킨다는 사실이 밝혀졌습니다 [9, 25]. 그러나 치매 환자에서 항우울제의 효과는인지 장애가없는 환자에 비해 감소합니다. 우울증이 부적응의 유일한 원인이 아니기 때문에

인지 장애가있는 환자, 우울증보다 기능 항진을 개선하는 항우울제. 불규칙한인지 기능 장애가있는 혈관성 치매 환자는 항우울제에 비교적 내성이있다 [13]. 또한 치매 환자의 항우울제에 대한 반응은 느려질 수 있으며 발달에는 6 ~ 8 주가 걸릴 수 있습니다. 이 기간의 지속 기간은 부작용을 피하기 위해 노인들이 천천히 복용량을 적정해야 할 필요성 때문에 종종 설명됩니다. 인지 기능 장애가있는 환자의 경우, 우울증의 재발이 더 흔하며, 더 많은 장기간의 치료가 필요할뿐 아니라 약물 요법과 정신 치료 요법의 결합이 필요합니다 [28].

치매 환자에서 우울증을 치료할 때는 콜린 용해 효과가있는 약물, 예를 들어 대부분의 삼환계 항우울제 또는 파록세틴을 피해야합니다. 삼환계 항우울제는인지 상태를 악화시킬뿐만 아니라 심장 혈관 계통의 기능 장애를 유발할뿐만 아니라 혈관성 치매 환자에서 백질 뇌증의 성장에 기여할 수 있음이 밝혀졌습니다. 특히 치매의 우울증 치료를 위해 citalopram과 sertraline에 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제를 권장합니다.이 환자는이 범주의 환자에서 가장 많이 연구됩니다. 우울증의 증상이 지속되면 치매 환자의 항우울제에는 콜린 에스테라아제 억제제 또는 메만 틴이 보충되어야하며 정신병 적 장애가있는 전형적인 신경 이완제가 있어야합니다 [2, 14, 28].

인지 장애의 정도에 항우울제가 미치는 영향에 관한 자료는 모순적이다. 한편, R. Robertson (2006)은 뇌졸중 후 우울증 환자의 우울증 치료가 꾸준히 향상됨에 따라 정신 상태의 단시간 점수를 3 점 이상 향상시키는 것으로 나타났다. 실험 결과 일부 항우울제는 해마의 소성 과정과 신경 발생에 긍정적 인 영향을 미치나,인지 기능의 진정한 개선과 장기간의 예후로 인해 더 유리한 지 여부는 불분명합니다. 장기간의 전향 적 연구 결과에 따르면 치매가 진행된 환자 (예 : 알츠하이머 병)에서는 항우울제를 사용하면 단기간에인지 기능이 향상되지만 궁극적으로는인지 기능 저하의 궤적에 영향을 미치지 않습니다.

이와 관련하여, 항우울제와 항 치매 약물을 병용하는 것이 중요하며, 이는 차례로 정서 상태의 개선에 기여할 수있다 [14]. 그래서 Cummings et al. (2004)는 콜린 에스테라아제 억제제가 알츠하이머 병 환자의 불쾌감, 과민성, 정서적 불안정성의 증상을 감소 시켜서 간병 환자의 고통을 줄일 수 있음을 보여 주었다.

가장 흥미로운 질문은 명확하지 않다 : 치매가없는 환자의 진폐증의 조기 달성과 장기간 유지가 가능한가? 오랜 전향 적 연구가이 질문에 답해야합니다.

세레브로 신 (CEREBROLIZIN) : 침식과 저하에 대한 신청서의 가능한 포인트

Cerebrolysin은 내인성 신경 영양 인자의 작용과 유사한 신경 영양 작용을하는 방법을 의미합니다. 1990 년부터 2006 년까지의 일련의 실험 작업. 그 약물의 신경 영양성 효과를 확인했다. 시험 관내 연구에 따르면,

쥐는 생존을 향상시키고 뉴런의 구조적 완전성을 유지합니다.

일련의 통제 실험에서 천식 및 뇌 혈관 병리학에서 약물의 임상 효과가 나타납니다. 그래서, M. Rap1e8e1 et al. (2002)는 이중 맹검, 위약 대조 28 주 연구에서 30 일 복용량으로 20 일간 똑똑히 투여하는 뇌 브리 신이 (위약과 비교하여) 중등도의 환자의인지 기능 상태를 향상 시킨다는 것을 보여 주었다 그리고 가벼운 알츠하이머 병으로 치료가 끝난 후이 효과는 적어도 3 개월 동안 지속됩니다 [26]. 일부 연구에서는 퇴행성 치매 환자에서 행동 장애의 심각성을 감소시키는 cerebrolizin의 능력을 보였습니다. N.N. Yah-but et al. (1996)은 혈관의 뇌 손상이 다른 환자에서 Cerebrolysin과 유사한 치료 과정을 수행하면 뇌의 생체 전기 활동의 정상화뿐만 아니라인지 기능, 행동 기능 및 운동 기능이 크게 향상된다는 것을 공개 연구에서 밝혔다. cerebrolysin으로 치료하는 동안 발생한 neuropsychological 및 모터 변화의 분석은 약물의 긍정적 인 효과가 fronto 선조체 및 / 또는 thalamo - 피질 연결에 대한 효과로 인해 수 있다는 것을 보여 주었다. 혈관성 치매에서 cerebro-lysine의 효능은 위약 대조 24주의 연구에서 확인되었으며 전반적인 임상 인상뿐만 아니라인지 적 및 기능적 매개 변수의 유의 한 개선을 보였다.

다수의 연구는 우울증 치료에서 항우울제와의 병합 요법, 특히 항우울제 단독 치료에 내성이있는 것을 포함 해 아파 토 역학 (apato-adynamic) 및 천식 변형 (asthenic variants) 치료와 관련하여 뇌 혈전증의 효과를 입증했습니다. 항우울제와 cerebrolysin을 병용하면 효능이 증가 할뿐만 아니라 약물 내성이 향상되고 여러 가지 바람직하지 않은 부작용이 교정됩니다.

cerebrolizin의 약리학 적 성질의 조합은 우울증 치료를위한 항우울제와 함께 약리학 적 기초로 간주 될 수 있으며, 특히인지 적 결핍이 동반되는 경우 특히 그렇습니다. 우울증 환자의 상태 개선은 실험에서 언급 된 콜린성 뉴런의 퇴행을 예방하는 능력뿐만 아니라 세포에 대한 뇌신경 세포의 활성화 효과 (뉴론 전구체 및 신경 발생 과정)에 의해 촉진 될 수있다. 우울증 환자에서 치매의 위험을 줄이기 위해서는 Cerebrolysin이 아밀로이드 생성에 영향을 줄 수있는 능력이 필요합니다.이 능력은 아밀로이드 전구체 단백질의 과발현이있는 유전자 변형 마우스에 대한 실험에서 나타납니다. 이 실험 모델에서 cerebrolysin은 아밀로이드 침착을 감소시키고, 실험 동물에서의 행동 장애의 감소와 상관되는 전두 피질과 해마의 아밀로이드 플라크의 크기를 감소시키는 것으로 나타났다. cerebro-lysine의 작용에 대한 분자 기작은 GSK3 키나아제와 CDK5의 조절과 연관되어 단백질 인산화 - 아밀로이드 전구체의 감소와 γ- 아밀로이드 펩타이드의 생산과 관련이있을 수있다 [28].

Cerebrolysin은 우울증시 뇌의 내인성 영양 인자 생성의 감소를 막을 수 있으며, 이는 치매의 발병 위험이 증가하는 것과 관련이 있습니다.

실험 결과 cerebrolysin은 허혈에 의해 유발 된 뇌에서 염증 과정을 약화시켜 미 글 리아의 활성화를 지연시키고 우울증의 유기 "기차"의 형성을 예방할 수있는 인터루킨의 방출을 감소시킬 수 있음을 보여 주었다. 마지막으로 oligodend-rogenesis에서 cerebrolysin의 자극은 노년기에 발생하는 우울증의 상당 부분을 차지하는 패배와 함께 대구 반구의 흰색 물질의 완전성을 유지하는 데 특히 중요 할 수 있습니다.

Cerebrolysin의 효과에 대한 조건은 초기 치료 시작, 적절한 단일 용량 (대부분의 연구에서 Cerebrolysin의 효과가 최소 10ml의 단일 용량으로 표시됨), 정맥 주입에 의한 투여, 충분한 코스 기간 (코스 당 최소 15 회 주입)이 될 수 있습니다.

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노인의 우울증과 치매 레빈

RMAPE의 신경과

우울증과 치매는 노인에서 가장 흔한 정신병 증후군입니다. 다른 학년의 감소 - 15-30 %. 진정한 치매가 될 수 있습니다. 임상 실습으로 간주되어야한다고 생각해야한다.

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또한, 우울증에 대한